آموزش پرایس اکشن در تبریز

تحلیل هزینه و اثربخشی مراقبت از مادر کانگورو و روش مرسوم مراقبتی در نوزادان کم وزن در شهر تبریز 1389-1389

رضا قلی واحدی 1 ، کمال قلی پور 2 ، علی جنتی 1 ، محمد باقر حسینی 3 ، جواد قدوسی نژاد 2 ، حاجیه بیان 2 1 گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت و انفورماتیک پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز; مرکز تحقیقات مدیریت خدمات بهداشتی درمانی تبریز، تبریز، ایران 2 مرکز عالی مدیریت سلامت ایران; کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران 3 گروه نوزادان، دانشکده پزشکی، مرکز تحقیقات سلامت کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران

آدرس مکاتبه : دکتر علی جنتی، دانشکده مدیریت و انفورماتیک پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، گلگشت، تبریز، جاده عطار نیشابوری، EAZN 5166614711 ایران

منبع پشتیبانی: مرکز تحقیقات مدیریت خدمات بهداشتی درمانی تبریز; دانشگاه علوم پزشکی تبریز. تضاد منافع: ندارد

DOI: 10. 4103/2249-4847. 140401

هدف: این مطالعه با هدف مقایسه هزینه و اثربخشی مراقبت از مادر کانگورو (KMC) و روش های مرسوم مراقبت در نوزادان کم وزن انجام شد. مواد و روش ها: یک ارزیابی اقتصادی گذشته نگر در زایشگاه آموزشی الزهرا تبریز با شرکت 45 نوزاد کم وزن و نارس در هر گروه درمانی (90 نوزاد) انجام شد. نمونه گیری آسان برای انتخاب شرکت کنندگان از گروه های KMC و روش مراقبت مرسوم (CCM) (انکوباتور) در سال های 2010-2011 استفاده شد. ویژگی های پایه، مداخلات درمانی، داده های استفاده از منابع و رویدادهای بالینی در طول بستری اولیه و در پیگیری 2 ماهه بر اساس فرم های گزارش مورد تفصیلی جمع آوری شد. داده ها به صورت میانگین (انحراف معیار) و بدون (درصد) توصیف شده و با آزمون های t-test، χ 2 و آزمون دقیق فیشر بین گروه ها مقایسه شدند. P≤ 0. 05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد. داده ها با استفاده از بسته آماری SPSS-16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: میانگین وزن هنگام تولد (BW) بیماران در گروه KMC 1240. 89 (5. 98) گرم و در CCM 1133. 78 (139. 06) گرم بود، بنابراین تفاوت در BW از نظر آماری معنی دار بود (P<0.001). Greatest cause of problem in groups was icter and after that preterm birth and House Dust Mite (HDM) with icter were the most frequent problem between neonates. In 2 months follow-up period, 3.7% of infants cared with KMC and conventional methods died respectively ( P = 0.078). Daily weight gain was 12.28 g in KMC group and 9.65 g in conventional group ( P = 0.011). The mean cost of hospitalization per individual infant for KMC was 3539.47$, whereas for Conventional group was 2907.27$.conclusion: KMC promoted weight gain in LBW infants better than conventional care. Although KMC's unit cost is a little higher than Conventional method, but comparing its positive outcomes on breastfeeding's and mortality it can be considered as cost effective method.

کلمات کلیدی: روش مراقبت مرسوم، هزینه، اثربخشی، مراقبت از مادر کانگورو، نوزادان کم وزن هنگام تولد

این یک مطالعه گذشته نگر ارزیابی اقتصادی است که در بیمارستان زایمان آموزش مرکزی الزاهرا از بیمارستان مادری Tabriz ، ایران انجام شده است. بیمارستان الزاهرا بیمارستان مرکزی زنان و زایمان در شمال غربی ایران است. این بیمارستان طیف گسترده ای از مراقبت های موجود را به نوزادان نارس پوشش می دهد و حاوی بخش 3 NICU و نوزادان است. روش KMC به عنوان یک مراقبت روتین در این بیمارستان انجام شد. مادرانی که قبول می کنند KMC را انجام دهند ، در گروه KMC قرار گرفتند و کسانی که برای گروه CMC اختصاص نیافته بودند.

شرکت کنندگان در این مطالعه شامل 90 (45 نوزاد در هر گروه) LBW (زیر 1500 گرم) و نوزادان زودرس که در بیمارستان بستری بودند. مادران حداقل 1 ساعت در هر دوره و هر روز حداقل 3 بار این عمل انجام می شد ، حداقل 1 ساعت در تماس با پوست با نوزادان فراهم می کرد. نوزادانی که به گروه CMC اختصاص داده شده بودند تحت فشار دهنده های تابشی تحت کنترل سروو یا در گهواره تحت لامپ های داغ در NICU اداره می شدند. نمونه گیری راحتی برای انتخاب شرکت کنندگان از گروه های KMC و CCM (انکوباتور) در سالهای 2010-2011 استفاده می شود.

فرم های گزارش موردی دقیق که شامل ویژگی های بیمار پایه ، جزئیات رویه ای و حوادث بالینی در طول بستری اولیه و در 2 ماه پیگیری توسط هماهنگ کنندگان تحقیق با توجه به سوابق پزشکی انجام شد. هزینه های هر روش با روش های استاندارد حسابداری "پایین به بالا" تعیین شد. استفاده دقیق از منابع برای هر روش ثبت شد و هزینه های هر مورد بر اساس هزینه خرید بیمارستان برای این کالا در سال 2010 برآورد شد. تمام هزینه های دیگر بیمارستان با استفاده از روش های حسابداری "از بالا به پایین" بر اساس سالانه هر بیمارستان تعیین شدگزارش حسابداری

داده های پیوسته و معمولی توزیع شده به عنوان میانگین توصیف می شوند (انحراف استاندارد [SD]) و با آزمون t مستقل دانشجو مقایسه شدند. داده های هزینه به عنوان مقادیر میانگین (SD) توصیف شده و با آزمون t مستقل دانشجو مقایسه شدند. داده های اسمی به عنوان فراوانی و درصد گزارش شد و با χ2 و آزمون دقیق فیشر بین گروه ها مقایسه شد. نرخ ارز مورد استفاده در تحلیل 9350 ریال ایران = 1 USD (1389) بود. هزینه واحد برای هزینه اقامت مادر از منابع در دسترس عموم با توجه به قیمت هتل سه ستاره با تماس غیرمستقیم با موسسات و کارشناسان به دست آمد. داده ها با استفاده از بسته آماری SPSS-17 (SPSS، Chicago، IL، USA) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. P≤ 0. 05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

یافته های مطالعه ما نشان می دهد که KMC نه تنها در ارتقای مشارکت مادر در مراحل مراقبت ایفای نقش می کند، بلکه نگرش مثبتی را برای پذیرش مادر به عنوان عضوی از تیم مراقبت ایجاد می کند که عامل مهمی در تسریع افزایش وزن است. نوزاداگرچه کاهش آماری معنی داری در مرگ و میر در گروه KMC یافت نشد. یافته های برخی از مطالعات مشابه یافته های ما بود.[7]، [8] اگرچه جنبه های انسانی و برخی از جنبه های رویه ای KMC، که شامل تماس پوست با پوست، تغذیه انحصاری با شیر مادر و ترشحات زودهنگام با پیگیری کافی است [1]، [2] مکانیسم توجیه کننده آن است. استفاده مداوم در مراقبت از نوزادان LBW، اما هنوز شواهد کافی برای حمایت از اثربخشی و ایمنی استفاده ایمن از KMC در محیط های اجتماعی/خانه وجود ندارد و اثرات آن بر رشد هنوز نشان داده نشده است.[19] علاوه بر این، با توجه به نتایج مطالعه حاضر، KMC در مقایسه با CMC منجر به عوارض کمتری مانند میزان مرگ و میر، بستری شدن در بیمارستان و نیاز به مداخله درمانی و نتایج بهتری مانند شیردهی و افزایش وزن روزانه می شود، اما از نظر آماری به نظر نمی رسد. قابل توجه در مورد برخی از شاخص ها باید به دلیل حجم نمونه محدود باشد.

هنوز برخی از یافته های دیگر وجود دارد که گزارش می دهند "داده های کافی در مورد تأثیر KMC بر پارامترهای رشد ، پذیرش مراقبت از کانگورو و نتایج طولانی مدت وجود ندارد."[1] ، [2] بدین ترتیب یافته های این مطالعه بالینی نشان داد که KMC باعث افزایش وزن بیشتر از روش معمولی می شود. شواهد موجود و تجزیه و تحلیل بیشتر داده های ما نشان می دهد که KMC ممکن است در کوتاه کردن مدت زمان اقامت در بیمارستان ، (18. 93 روز در مقابل 23. 49 روز) مؤثر باشد ، و افزایش میزان موفقیت در افزایش وزن روزانه (12. 28 گرم در مقابل 9،65 گرم)، و ارتقاء سرعت تغذیه با شیر مادر (35. 6 ٪ در مقابل 20 ٪). افزایش میزان تغذیه با شیر مادر به همراه شیر مصنوعی 2 ماه پس از ترخیص (28. 9 ٪ در مقابل 20 ٪) نیز مشاهده شد که توسط Whitelaw و Sleath نیز مورد قدردانی قرار گرفت ، سومان و همکاران. و Charpak و Figueroa.[1] ، [2] ، [3]

یافته های ما نشان داد که هیچ یک از نوزادان نه در KMC و نه در مراقبت های معمولی عوارض جدی یا عوارض جانبی ندارند و همه آنها بیمارستان مرخص شده اند ، اما سه نوزاد در طول دوره مطالعه جان باختند. از این نظر ، سومان و همکاران. kmc یافت شده باعث کاهش عوارض در نوزادان LBW می شود.[3] در مطالعه ما ، زمان لازم برای افزایش وزن با KMC به طور قابل توجهی کوتاه شد تا در مورد روشهای معمولی (11/14] روز در مقابل 24. 24 [11. 16] روز). نتیجه راماناتان و همکاران. مطالعه یافته های ما را تأیید می کند و افزایش وزن بهتر در گروه KMC را گزارش می کند (4. 5 15 15. 9 گرم در روز در مقابل 4. 5 ± 10. 6 گرم در روز P<0.05). [20]

طبق یافته های مطالعه ، همچنین دوره بستری در گروه KMC از گروه CMC کوتاهتر بود ، اما بین KMC و CMC تفاوت معنی داری در NICU (18. 35] روز در مقابل 23. 49 [17. 48] روز) و در بخش نوزادان وجود نداشت.(17. 73 [9. 95] روز در مقابل 19. 53 [8. 56] روز). علاوه بر این ، گاتوالا و همکاران. و راماناتان ، و همکاران. پیدا کردن مدت زمان اقامت در بیمارستان در گروه KMC به طور قابل توجهی کوتاه تر بود ، بنابراین گاتوالا و همکاران. مدت زمان اقامت بیمارستان در گروه KMC (0. 57 ± 3. 56 روز) در مقایسه با گروه شاهد (30. 30 ± 6. 80 روز) [21] و راماناتان ، و همکاران. 27. 2 (7) در مقابل 34. 6 (7) روز در KMC و گروه کنترل گزارش شده است (P<0.05). [20]

هزینه درمان با KMC به طور قابل توجهی بالاتر از روش معمول بود (3539. 47 دلار در مقابل 2907. 27 دلار) در واقع، اگرچه هزینه کارکنان در KMC کمتر بود (484. 06 دلار در مقابل 790. 37 دلار)، اما تفاوت مشاهده شده در کلهزینه واحد عمدتاً به دلیل اتاق / فرعی (2911. 34 دلار در مقابل 2116. 90 دلار) و هزینه های اقامت مادر (144. 06 دلار در مقابل 00. 00 دلار) بود. تفاوت آماری معنی داری در فرکانس یا نوع مداخلات، واکنش یا عارضه جانبی در هیچ یک از نوزادان تحت مراقبت با KMC یا روش معمول مشاهده نشد. تنها تفاوت های کوچکی در مداخلات درمانی گزارش شد که رایج است و در هر دو گروه KMC و معمولی وجود داشت. به گفته پارمار و همکاران. KMC 85% استفاده از وسایل گرمایشی در NICU را کاهش داده و 79% از کارکنان مراقبت های بهداشتی هیچ افزایشی در بار کاری خود گزارش نکرده اند.[22]

در نتیجه، KMC افزایش وزن را در نوزادان LBW بهتر از مراقبت های معمولی ترویج داد. اثربخشی KMC در افزایش وزن ممکن است با اثر انسانی و روانی اجتماعی آن توضیح داده شود. اگرچه هزینه واحد KMC کمی بیشتر از روش معمولی است، اما با مقایسه نتایج مثبت آن می توان آن را یک روش مقرون به صرفه در نظر گرفت.

این مطالعه با پشتیبانی مرکز تحقیقات مدیریت خدمات بهداشتی درمانی تبریز انجام شده است. بدینوسیله از مشارکت رئیسان بیمارستان آموزشی الزهرا و NICU تشکر می کنیم.