ارزیابی عوامل گاو نر و خرس

عوامل خلاصه شده شامل سن. جنسیت ؛قومیت و جمع آوری ؛تنظیمات زندگی ، اندازه و ساختار خانواده ؛وضعیت اقتصادی اقتصادی والدین (SES) ؛هزینه کردن پول و وضعیت اشتغال ؛و اقامتگاه روستایی/شهری. در برخی از مطالعات ، جدا کردن این عوامل دشوار بود زیرا بین متغیرهایی مانند SES ، اندازه خانواده و سطح تحصیلی والدین ، روابط خطی وجود دارد. همچنین بین مطالعات در این بخش و سایر موارد همپوشانی قابل توجهی وجود داشت ، زیرا تقریباً تمام مطالعات موجود در این بررسی برخی از متغیرهای جامعه شناختی را مورد بررسی قرار داده است.

شروع و شیوع سیگار کشیدن در بین نوجوانان به طور معمول با افزایش سن و درجه افزایش می یابد-به عنوان مثال ، refs30-33. نوجوانانی که در سنین جوانی شروع به سیگار کشیدن کردند ، بیشتر به سیگاری های معمولی تبدیل می شوند 34 و کمتر احتمال ترک سیگار را دارند.

اگرچه از نظر تاریخی شیوع استعمال دخانیات در بین مردان بیشتر از زنان بود ، 8 داده جمع آوری شده برای 10 سال گذشته نشان داد که میزان سیگار کشیدن فعلی و شروع سیگار کشیدن برای این دو گروه تقریباً برابر است ، حداقل در آمریکای شمالی. با این حال ، برای نوجوانان ، گزارش شده است که میزان سیگار کشیدن در بین دختران در برخی از مطالعات از دهه 1980 بیشتر از پسران بود ، با حساب های متناقض در گزارش های دیگر از تفاوت های جنسیتی یا میزان بالاتر در بین پسران. نتایج مطالعات در ابتدا متناقض به نظر می رسد ، اما بررسی بیشتر الگوی جغرافیایی/فرهنگی از تفاوت های جنسیتی را نشان می دهد. گزارش از سطح مساوی یا بالاتر استعمال دخانیات توسط زنان در درجه اول در مطالعات با موضوعاتی از کشورهایی با جهت گیری فرهنگی غربی یافت می شد: انگلیس ، نیوزیلند و ایالات متحده ، 31 35-40 به جای "شرقی" با میزان سیگار کشیدن بالاتر در میاننرها: چین ، ژاپن و سریلانکا . 41-45 همچنین با این الگوی اختلافات شرق/غرب سازگار است ، گزارشی از ایالات متحده از خطر قابل توجهی بالاتر از سیگار کشیدن فعلی در بین پسران ویتنامی بود ، در حالی که خطر در بین سفید و پایین تر بودپسران اسپانیایی نسبت به دختران همین گروههای قومی/نژادی مشابه هستند . 46 این الگوهای منعکس کننده تفاوتهای جنسیتی در بزرگسالان در این کشورها است.

در مقاله های خلاصه شده ، استثنائی از این الگوی وجود دارد. در کانادا ، شیوع قابل توجهی بالاتر از استعمال دخانیات در مردان (5 /20 ٪) نسبت به زنان (4 /18 ٪) گزارش شده است ، 50 در حالی که ممکن است برعکس باشد. توضیحات احتمالی در مورد این نتیجه متناقض شامل مطالعه مطالعه از افراد مسن (نیمی از افراد در سن 18 تا 24 سال) است که احتمالاً الگوی میزان کمی بالاتر از سیگار کشیدن را که در مردان بزرگسالی کانادایی دیده می شود ، نشان می دهد ، 2 یااختلاف جنسیت کوچک (نسبت شانس = 1. 13 برای مردان) که به دلیل اندازه نمونه بزرگ فقط به اهمیت آماری رسیده است (8018 نفر). یک مقاله دیگر نتایج اختلاف را گزارش کرده است. یک مطالعه در مورد نوجوانان ایسلندی نشان داد که میزان سیگار کشیدن برای دختران نوجوان ، 51 مورد انتظار می رود ، اما یک مطالعه در یک کشور نوردیک دیگر ، فنلاند ، میزان سیگار کشیدن بالاتر را برای پسران نشان داد.

دلایل افزایش اخیر میزان سیگار کشیدن برای دختران در غرب متنوع است و احتمالاً شامل عواملی از قبیل تبلیغات متمرکز و نگرانی در مورد کنترل وزن است. دلایل سیگار کشیدن احتمالاً برای مردان و زنان متفاوت است و در پدرسون ، 53 پدرسون و لفکو ، 54 کووال و پدرسون ، 55 و در بخش زیر ، در مورد عوامل شخصی مورد بحث قرار گرفته است. با وجود تفاوت های احتمالی در مکانیسم ها ، با این حال ، میزان سیگار کشیدن در بین پسران و دختران اغلب مشابه بود ، با بسیاری از مطالعات گزارش تفاوتهای جنسیتی غیر معنی دار را نشان می دهد.

میزان سیگار کشیدن برای مردمان بومی آمریکای شمالی به طور مداوم بالاترین میزان هر گروه قومی مورد مطالعه است - برای مثال ، Refs56 57. با این حال ، سیاهان به خوبی مستند شده اند که سطح شروع و سیگار کشیدن فعلی را نسبت به سفیدها یا اسپانیایی ها نشان می دهند - برای مثال، Refs56 58 59. دلایل این تفاوت مشخص نیست ، به ویژه با توجه به اینکه بسیاری از متغیرهای مرتبط با سیگار کشیدن ، مانند SES کم ، فقر ، خانواده های ناکارآمد و آرزوهای آموزشی کم ، تمایل دارند در برخی از مناطق جغرافیایی "سیاه" خوشه بندی شوندبشردر بین سیاهپوستان که سیگار می کشند ، مکانیسم ها ممکن است با سفیدپوستان متفاوت باشد. سیگار کشیدن ممکن است بیشتر برای نوجوانان سفید پوست به عنوان یک عملکرد اجتماعی خدمت کند زیرا آنها به شدت تحت تأثیر سیگار کشیدن همسالان قرار می گیرند. 60 سطح سیگار کشیدن در بین جوانان اسپانیایی نسبتاً زیاد است. آنها به طور متفاوتی نسبت به نوجوانان سفید (به عنوان مثال ، Ref58) ، پایین تر (به عنوان مثال ، Refs34 56 59-62) و بالاتر و پایین تر گزارش شده اند ، بسته به میزان جمع آوری.

انتظار می رود که درجه ای که افراد با پیشینه قومی مختلف با آن ارتباط برقرار کرده و یا در آن جذب شده اند ، جامعه اصلی مربوط به اتخاذ رفتارهای خاص از جمله سیگار کشیدن باشد. در ایالات متحده ، لندرین و همکاران 63 دریافتند که لاتین های تجمع یافته میزان سیگار کشیدن مشابه با سفید پوستان را نشان می دهند. لاتین های کمتر جمع شده ، میزان سیگار کشیدن را به طور قابل توجهی پایین تر از سیاهپوستان و آسیایی ها نشان دادند. Vega و همکاران 62 تأثیر جمع آوری در بین گروه های اسپانیایی را پیدا نکردند و Wiecha46report یک ارتباط معکوس از جمع آوری و سیگار کشیدن برای نوجوانان ویتنامی را گزارش کردند. بنابراین تأثیر جمع آوری مشخص نیست. برخی از توضیحات احتمالی در مورد اختلافات ممکن است تفاوت در میزان استعمال دخانیات در کشورهای مبدا افراد ، اختلافات تحلیلی (جمع آوری با استفاده از تجزیه و تحلیل تک متغیره در Wiecha46) و اختلاف سنی (در مطالعه توسط وگا و همکاران ، 62 موضوع چندین سال ارزیابی شد. جوان تر از هر یک از دو مطالعه دیگر و میزان سیگار کشیدن نسبتاً کم).

متغیرهای مربوط به ساختار خانواده در بسیاری از مطالعات مورد بررسی قرار گرفته است. به طرز عجیبی ، شواهد منجر به این نتیجه می شود که خانواده های دست نخورده و دو والد در برابر سیگار کشیدن محافظت می کنند-به عنوان مثال ، 52 64-66. این انجمن طی یک دهه گذشته و در سراسر کشورها ادامه داشته است.

تأثیر اندازه خانوار بر خطر استعمال دخانیات مشخص نیست: مطالعات ذکر کرده اند که خانواده های بزرگتر با سطح پایین 67 یا بالاتر از 52 سیگار کشیدن در ارتباط هستند ، یا رابطه معنی داری گزارش نکرده اند. مانند درآمد والدین ، تحصیلات والدین و سیگار کشیدن توسط خواهران و برادران و سایر اعضای خانواده. در خانوارهای بزرگ احتمال بیشتری وجود دارد که حداقل یک عضو سیگار بکشد و تعداد بیشتری از افراد سیگاری وجود داشته باشد. اگر هیچ یک از اعضای خانواده سیگار نکشیده باشد ، در این صورت هیچ افزایش خطر همراه با اندازه خانوار وجود ندارد یا در واقع ، مدل های اضافی غیر سیگاری ممکن است خطر سیگار کشیدن در بزرگسالان را کاهش دهد.

سطح بالاتری از متغیرهای اقتصادی اقتصادی والدین ، مانند آموزش و طبقه اجتماعی ، اغلب به طور معکوس با وضعیت سیگار کشیدن در نوجوانان مرتبط است - برای مثال ، Refs40 45 52 68 69. تأثیر SES ممکن است برخی از نتایج متناقض را برای مادران توضیح دهدو آموزش پدریمطالعات متعددی که اثرات غیر قابل توجه آموزش والدین بر سیگار کشیدن نوجوانان را گزارش کرده است ، آموزش مادران را فقط 303 57 70 بررسی کرده است یا پیدا کرده اند که آموزش پدرانه اما مادران قابل توجه است . 44 به طور سنتی ، با این حال ، آموزش پدرانه یک تعیین کننده قوی تر از SES خانگی بوده است ازآموزش مادران ، در حالی که سطح تحصیلات مادر با رفتارهای بهداشتی در یک خانواده همراه بوده است.

درآمد شخصی نوجوانان با سیگار کشیدن در بزرگسالان همراه بوده است: جوانان با هزینه بیشتر میزان سیگار کشیدن را نشان می دهند 38 40 51 71 72 احتمالاً به دلیل اینکه پول برای خرید سیگار مورد نیاز است. درآمد کافی ممکن است از سایر عوامل محافظتی برتری داشته باشد. بلکفورد ، بیلی و Coutu-Wakulczyk73 دریافتند که افرادی که مشغول کار بودند و درآمد شخصی خود را داشتند ، حتی اگر از خانواده های دو والد آمده بودند ، مصرف سیگار بالاتری را نشان می دادند.

مطالعات نسبتاً کمی شامل اقدامات وضعیت روستایی/شهری و نتایج این مطالعات متناقض بود. شیوع بالاتر استعمال دخانیات با اقامت در یک منطقه روستایی ، تولید دخانیات در ایالات متحده 74 و محل اقامت شهری در سریلانکا همراه بود. یک استان صنعتی. دو گزارش دیگر رابطه معنی داری نشان ندادند . 40 51

فاکتورهای محیطی

عواملی در محیط زیست که به طور بالقوه بر شروع و نگهداری سیگار کشیدن توسط نوجوانان تأثیر می گذارند ، مورد توجه بسیاری از تحقیقات بوده است زیرا مطالعات اولیه اهمیت سیگار کشیدن همسالان و والدین را به عنوان عوامل خطر نشان داده است. خواهر و برادر و همسالان ؛نگرش و هنجارها در مورد سیگار کشیدن (از جمله واکنش والدین به سیگار کشیدن توسط فرزندانشان). محیط خانوادگی ؛و دلبستگی به خانواده و دوستان. در دسترس بودن و سهولت دستیابی به سیگار نیز عوامل محیطی هستند که می توانند در سیگار کشیدن در بین نوجوانان تأثیر بگذارند. تفسیر این مطالعات با ناسازگاری در متغیر نتیجه (وضعیت سیگار کشیدن ، اهداف ، شروع و نگرش) پیچیده بود. ترکیب های مختلف متغیرهای پیش بینی کننده ؛دامنه روش ها و جمعیت ؛و تنوع رویکردهای تحلیلی که مورد استفاده قرار گرفته است.

تأثیر سیگار کشیدن والدین در تعداد زیادی از مطالعات با نتایج متنوعی در طیف گسترده ای از زمینه ها مورد بررسی قرار گرفته است. تقریباً دو برابر بسیاری از مطالعات مورد بررسی ، خطر سیگار کشیدن در بزرگسالان را با استعمال دخانیات افزایش داده اند-برای مثال ، Refs52 70 76 77 ، از یک انجمن غیر مهم. به طور جداگانه گزارش داده اند که هر دو قابل توجه هستند ، 36non-معنی دار ، 31 80 یا هر یک قابل توجه است در حالی که دیگری نبود. تأثیر معنی داری فقط برای دختران 38 69 83 84 گزارش کرد در حالی که هیچ یک برعکس را پیدا نکرد. مشخص نیست که آیا سیگار کشیدن والدین در هنگام وقوع در والدین همان جنسیت تأثیر قوی تری دارند: گزارش ها هم از این فرضیه حمایت کرده و هم مخالف هستند. 41 71 سرانجام ، برخی از گزارش ها خاطرنشان كردند كه اهمیت سیگار کشیدن والدین به نتیجه مورد مطالعه بستگی دارد. این فقط برای قصد سیگار کشیدن و نه برای سیگار کشیدن فعلی در یک مطالعه قابل توجه بود. 86 مطالعه دیگر نشان داد که سیگار کشیدن پدری برای سیگار کشیدن فعلی قابل توجه است اما برای سیگار کشیدن تجربی نیست ، در حالی که سیگار کشیدن مادر برای هر دو معنی دارد.

نشان داده شده است که نگرش والدین نسبت به سیگار کشیدن و به ویژه نسبت به سیگار کشیدن فرزندان خود مربوط به سیگار کشیدن نوجوانان است. به عنوان مثال ، نیومن و Ward76 دریافتند که بی تفاوتی والدین نسبت به سیگار کشیدن فرزندشان احتمال سیگار کشیدن در افراد 13-14 ساله آمریکایی را افزایش می دهد. نتایج مشابهی توسط Dusenbury و همکاران 32 برای سیگار کشیدن فعلی و آزمایشی در ایالات متحده و توسط Wang و همکاران 30 برای سیگار کشیدن هفتگی یا روزانه در بین نوجوانان در چین یافت شد. بوتوین و همکاران 31 نشان دادند که نگرش والدین مربوط به استعمال دخانیات در دانش آموزان سیاه پوست در تجزیه و تحلیل های دو متغیره اما چند متغیره نیست ، همانطور که مک نیل و همکاران 35 برای نوجوانان انگلیسی شروع به سیگار کشیدن کردند. هنجارهای سیگار کشیدن در بزرگسالان مربوط به رفتار سیگار کشیدن یا اهداف در جوانان درونی درجه 7 (بچه های 12-13 ساله) . 87 بود

وزن مطالعات خلاصه شده از تأثیر سیگار کشیدن خواهر و برادر بر سیگار کشیدن در بزرگسالان پشتیبانی می کند-به عنوان مثال ، Refs37 41 45 86 88. برخی از مطالعات گزارش شده از نتایج غیر مهم ، قبل از کنترل سایر متغیرها در تجزیه و تحلیل های چند متغیره ، اثر قابل توجهی از سیگار کشیدن را پیدا کردند. 36 89 در برخی از مطالعات ، تأثیر سیگار کشیدن توسط خواهر و برادران قوی تر از سیگار کشیدن توسط والدین بود - به عنوان مثال ، REFS31 42 90. سیگار کشیدن خواهر و برادر نیز با نگرش منفی کمتری نسبت به سیگار کشیدن همراه بود. سیگار کشیدن خواهر و برادر ، جای تعجب ندارد که برخی از نوجوانان شروع خود را به سیگار کشیدن نسبت به این واقعیت که یک یا چند نفر از اعضای خانواده آنها سیگار کشیده اند ، نسبت می دهند.

جنبه های محیط خانوادگی که با توجه به استعمال دخانیات در بزرگسالان مورد بررسی قرار گرفته است شامل نظارت والدین ، دلبستگی ، پشتیبانی و سبک والدین است. میزان زمان مراقبت از خود ، 93 94 عدم آگاهی در مورد دوستان فرزندانشان 78 و نظارت ناکافی 77 با افزایش سیگار کشیدن همراه بود ، اگرچه مطالعات دیگر در مورد نظارت والدین رابطه معنی داری را مشاهده نمی کند . 79 95 96

مهمترین مؤلفه دلبستگی والدین ممکن است دلبستگی به مادر باشد: در مطالعاتی که دلبستگی به پدر معنی دار نبود ، مربوط به سیگار کشیدن است. 78 97 رابطه ضعیف بین مادر و کودک با شیوع بالاتر سیگار کشیدن برای پسران همراه بودو دختران ؛یک رابطه پدر/کودک فقیر به طور قابل توجهی بر سیگار کشیدن فقط برای دختران تأثیر گذاشت . 38

دلبستگی و پشتیبانی والدین ممکن است با سیگار کشیدن والدین برای تأثیر سیگار کشیدن در بین نوجوانان ارتباط برقرار کند. حمایت والدین و سایر بزرگسالان در برابر سیگار کشیدن در بزرگسالان عمدتاً در سطح کم سیگار کشیدن والدین محافظت می کرد.

سبک والدین معتبر و مثبت با سطح پایین تر از سیگار کشیدن در بزرگسالان همراه است. 1001 101 برخی از جنبه های پرورش کودک ، با این حال ، ممکن است اثرات افتراقی برای مردان و زنان داشته باشد. نگرانی والدین پایین باعث افزایش خطر ابتلا به سیگار کشیدن به طور منظم 84 می شود ، در حالی که ارتباط ضعیف با والدین و محدودیت های بیرون آمدن شیوع سیگار کشیدن در دختران افزایش یافته است.

یافته های مربوط به سیگار کشیدن همسالان نسبت به سیگار کشیدن والدین سازگارتر بود."همسالان" به عنوان همکلاسی ، دوستان ، بهترین دوستان ، دوستان مخالف یا یکسان ، و دوست پسرها یا دوست دختران به طور متفاوتی تعریف شده اند. تأثیر بهترین دوستان ذکر شده است که بیشتر از سایر دوستان خوب است که به نوبه خود بیشتر از همسالان در همان سن بود . 103 بدون توجه به تعریف مورد استفاده ، با این حال ، سیگار کشیدن همسالان به طور مداوم مرتبط بودبرای شروع سیگار کشیدن در بزرگسالان ، نگهداری و اهداف- به عنوان مثال ، Refs31 77 104 105. برخی از ناسازگاری در تأثیر سیگار کشیدن والدین بر استعمال سیگار در بزرگسالان ممکن است منعکس شود که آیا سیگار کشیدن همسالان نیز مورد بررسی قرار گرفته است ، زیرا اثر سیگار کشیدن والدین ممکن است غیر ممکن باشدقابل توجه پس از کنترل سیگار کشیدن همسالان - به عنوان مثال ، Ref89. این کمتر از رابطه علّی بین همسالان و سیگار کشیدن فردی است تا جهت آن انجمن که مورد بحث قرار گرفته است . 106 107 مشخص نیست که تأثیر همسالان منجر به سیگار کشیدن می شود یا اینکه آیا افرادی که سیگار می کشند به دنبال سایر افراد سیگاری هستندبشر

تأثیر همسالان ممکن است با عضویت در گروه اصلاح شود: مشخص شد که سیگار کشیدن توسط بهترین دوستان مربوط به سیگار کشیدن نوجوانان برای افراد خارجی است اما برای اعضای گروه نیست . 108 این نتیجه با مشاهده Ennett و Bauman106 پشتیبانی می شود که ایزوله های اجتماعی به احتمال زیاد تبدیل می شوندافراد سیگاری

به نظر می رسد مقادیر هنجاری نقش دارند. اقدامات مختلف استعمال دخانیات مربوط به "فشار به سیگار کشیدن" و "فشار به سیگار کشیدن" 31 109 110 بود اما به شیوع واقعی سیگار کشیدن نیست . 32 36 111 علاوه بر109 110 شیوع درک سیگار کشیدن در بزرگسالان کمتر مشخص است. یک مطالعه نشان داد که افراد سیگاری در بزرگسالان بیش از حد سیگار کشیدن در بزرگسالان را بیش از حد تخمین زده اند ، در حالی که سایر مطالعات انجام نشده است. 32 87 سیگار کشیدن توسط دوستان ، با این حال ، پیش بینی کننده قوی تر مصرف سیگار نسبت به استفاده واقعی دوستان گزارش شده است. سنبه عنوان مثال ، سانتی و همکاران 90 دریافتند که "بهترین دوست سعی در سیگار کشیدن" مربوط به شروع سیگار کشیدن در دوره ابتدایی است و "بیشتر از پنج دوست نزدیک که سیگار کشیدن را امتحان کردند" مربوط به شروع سیگار کشیدن در دوران دبیرستان بود.

میزان پیوند یا اتصال فرد به همسالان شاید مکانیسم اساسی برای تأثیرگذاری همسالان بر رفتار نوجوانان باشد. سازه های مختلفی که برای توصیف این پدیده استفاده می شود شامل حمایت اجتماعی ، نیاز به وابستگی ، پیوند اجتماعی و دلبستگی است. گزارش شده است که دلبستگی همسالان خطر سیگار کشیدن در بزرگسالان را افزایش می دهد. به عنوان مثال ، Refs43 103 و مواد مخدر Use94 با افزایش سیگار کشیدن در بزرگسالان همراه بوده است: Urberg و همکاران 109 مشاهده کردند که افراد سیگاری اعتقاد ندارند که همسالان سیگار را تشویق می کنند ، اما آنها آن را دلسرد نمی کنند.

مشاهده این که متغیرهای همسالان در سنین مختلف مهم به نظر می رسند و کشورها احتمالاً نشانگر چیزی در مورد نحوه یادگیری نوجوانان برای عملکرد در جامعه هستند. قوام و بزرگی روابط منجر به نتیجه گیری در مورد قدرت ارتباطات اجتماعی برای بلوغ و اتخاذ رفتارها و همچنین نگرش ها و اعتقادات می شود.

متغیر نهایی که در این بخش مورد بحث قرار می گیرد ، دسترسی به دخانیات است. دخانیات به طور کلی در دسترس نوجوانان است. علیرغم قوانینی که فروش به افراد زیر سن قانونی را ممنوع می کند ، آنها می توانند از طریق خرید مستقیم ، 113 از طریق دوستان و اعضای خانواده مسن و یا با سرقت از والدین و سایر بزرگسالانی که سیگار می کشند ، سیگار و سایر محصولات دخانیات را به دست آورند. اگرچه دسترسی مهم است ، اما نشان داده شده است که کمتر از سایر دلایل ذکر شده برای سیگار کشیدن است . 39

عوامل رفتاری

سه دسته اصلی از متغیرهای رفتاری وجود داشت. اول این عوامل مربوط به مدرسه ، در درجه اول عملکرد و آرزوهای دانشگاهی بودند. دسته دوم شامل عوامل ریسک پذیر یا انحرافی مانند خشونت و عضویت در باند بود. گروه بندی مرتبط نهایی شامل عوامل سبک زندگی مانند رژیم غذایی ، ورزش ، خواب و مراقبت از دندان بود. رفتارهای مربوط به فعالیت جنسی ، استفاده از کمربند ایمنی و الکل و سایر مواد مخدر شاخص های سبک زندگی است ، اما همچنین می تواند به عنوان ریسک پذیری توصیف شود.

مشخص شده است که وضعیت سیگار کشیدن به طور مداوم با عملکرد مدرسه مرتبط است-برای مثال ، Refs81-114 ، و همچنین با آرزوهای آموزشی ، 30 41 و تعهد به مدرسه همراه بوده است. متعهد به مدرسه نسبت به کسانی که این خصوصیات را ندارند ، کمتر سیگار می کشند. تأثیر محافظتی از عملکرد دانشگاهی ، آرزوها و تعهد بر استعمال سیگار در نوجوانان ممکن است منعکس کننده اعتقادات لازم برای موفقیت تحصیلی باشد. یک مطالعه طولی از افراد 12-14 ساله آمریکایی نشان داد که اعتقاد به قوانین معمولی با سطح پایین تر سیگار کشیدن همراه است.

ریسک پذیری و انحراف شامل الگویی از رفتارهای مستعد مسئله است که اغلب تمایل به همزمان شدن دارند. به عنوان مثال ، اقدامات انحراف و ریسک پذیری مربوط به تلاش برای سیگار کشیدن ، 104 سیگار کشیدن فعلی ، 115 و ارتباط با دوستان سیگار کشیدن است. گروه های قومی ، حمل اسلحه 46 نیز با سیگار کشیدن همراه بودند. اگرچه همه مطالعات این رابطه را نشان نداده اند - به عنوان مثال ، Ref 33 ، نتایج کلی تمایل به پشتیبانی از این الگوی دارد.

رفتارهای شیوه زندگی در بزرگسالان با هم اتفاق می افتد ، به طوری که افرادی که با توجه به یک جنبه از زندگی خود شیوه زندگی سالم را اتخاذ می کنند ، تمایل دارند این کار را در دیگران انجام دهند. به عنوان مثال ، رفتارهای مشکلی مانند سیگار کشیدن و سایر مواد مخدر ، فعالیت جنسی ، سوار شدن با راننده آشامیدنی ، حمل سلاح و مبارزات جسمی با سطح پایین تر رفتارهای تقویت کننده سلامتی مانند استفاده از کمربند ایمنی ، رفتار مثبت خوردن و غذا همراه بوده استخواب کافی . 117 الکل و سایر مواد مخدر خطر سیگار کشیدن در بین نوجوانان را افزایش داده است - به عنوان مثال ، مشارکت در ورزش یا سایر ورزشهای بدنی که به طور مداوم در برابر سیگار کشیدن محافظت می شود ، به عنوان مثال ، به عنوان مثال ، Refs34 52 119 محافظت می شود.

اگر فرد از پیامدهای سلامتی خود آگاهی داشته باشد ، پیروی از سبک زندگی سالم می تواند نوعی از خطر در نظر گرفته شود. اگرچه این دانش در برخی از مطالعات مورد بررسی ارزیابی نشده است ، بعید است که جوانان از خطرات سلامتی فعالیت های جنسی محافظت نشده یا استفاده از دخانیات ، الکل و سایر داروها آگاه باشند. از این رو ، اتخاذ رفتارهایی مانند این می تواند خطر ابتلا به بیشتر نوجوانان را در نظر بگیرد. نتایج تحقیق از این نتیجه گیری حمایت می کند که این شیوه های ناسالم مربوط به شروع سیگار کشیدن و نگهداری در طیف گسترده ای از تنظیمات است - برای مثال ، Refs35 50 94.

عوامل شخصی

تحقیقات در مورد همبستگی های روانی اجتماعی استعمال دخانیات و سایر مواد مخدر ، به طور خاص بررسی خصوصیات شخصیتی ، عوامل انگیزشی مانند استرس و منابع شخصی مانند مقابله ، از تلاش برای ترسیم مکانیسم های توضیح در مورد سیگار کشیدن در میان برخی از زیر گروه های جمعیتی که توسط جامعه شناختی آنها تعریف شده است ، ناشی می شود. ویژگی ها . 120-132 این مطالعات در این بخش خلاصه شده است. تحقیقات در مورد دانش و نگرش سیگار کشیدن ، نقش های جنسی ، جامعه پذیری و دینداری نیز به دلیل روابط متقابل و عملکرد آنها به عنوان عوامل تعیین کننده نزدیک به سیگار کشیدن در این بخش گنجانده شده است.

علاوه بر موضوعات روش شناختی و تحلیلی که قبلاً مطرح شد ، مشکلات در تفسیر عوامل موجود در این بخش با استفاده از مفاهیمی که به همین نام داده می شد ، پیچیده می شد اما سازه های مختلفی را اندازه گیری می کرد (مانند استرس: حاد یا مزمن) یا آن هابا توجه به نامهای مختلف اما ساختارهای مشابه اندازه گیری شده است (به عنوان مثال ، صلاحیت و محل کنترل). علاوه بر این ، ترکیب های مختلف متغیرها شامل نتیجه گیری قطعی در مورد هر متغیر واحد است. با این حال ، برخی از اظهارات کلی در مورد تأثیر متغیرهای شخصی بر سیگار کشیدن نوجوانان قابل ارائه است.

استرس و پریشانی یا افسردگی همراه از عوامل مهمی در شروع سیگار کشیدن هستند. مدتهاست که به رسمیت شناخته شده است که تغییر زندگی یا استرس زندگی ممکن است تأثیر منفی قابل توجهی در بهزیستی عاطفی داشته باشد. این تنظیم ناموفق در این تغییر زندگی است که فرض شده است که منجر به پریشانی روانی می شود. در واقع ، در نمونه های بزرگسالان و نوجوانان ، استرس نشان داده شده است که با سطح پریشانی روانی ارتباط مثبت دارد . 133 134 به طور مکرر نشان داده شده است که استرس ، اندازه گیری شده به روش های مختلف ، با شروع به سیگار کشیدن همراه است و با حفظرفتار-برای مثال ، Refs135-137. برای آن دسته از مطالعات که شامل یک اندازه مستقیم از استرس نمی شوند ، می توان از طریق ارتباط با نتیجه آن تأثیر گذاشت - افسردگی/پریشانی 64 138 139.

استفاده از استعمال دخانیات برای مقابله با استرس غیر منتظره نیست زیرا نیکوتین ممکن است اثرات دارویی مستقیمی داشته باشد که استرس متوسط داشته باشد . 140-144 در حقیقت ، سیگار کشیدن به عنوان ابزاری برای مقابله با استرس در بین افراد سیگاری جوان و همچنین در بین بزرگسالان ذکر شده است. اگرچه شواهدی وجود دارد مبنی بر استفاده از مواد مخدر به طور کلی برای مقابله ، 146-148 وصیت و شیفمن ، 133 در بررسی ادبیات ، خاطرنشان کردند که سیگار کشیدن به طور مداوم یک مکانیسم مقابله است. رابطه وضعیت استعمال دخانیات و در دسترس بودن سایر استراتژی های مقابله برای مقابله با استرس با نتایج قابل توجه 38 و غیر معنی دار بررسی شده است . 94pederson و همکارانش گزارش دادند که ، اگرچه نمره کل مقابله با همیشه/هرگز سیگاری همراه نبوده است. در افراد سیگاری هرگز بالاتر بود و مصرف مواد مخدر و تهویه احساسات به احتمال زیاد به عنوان استراتژی های مقابله در سیگاری ها مورد استفاده قرار می گرفت.

سایر عواملی که به طور مداوم با استعمال دخانیات در ارتباط بوده اند ، عزت نفس هستند ، چه به طور کلی و چه با توجه به زمینه های خاص مانند خانه یا مدرسه-برای مثال ، Refs101 135 150 ، صلاحیت بزرگسالان و علمی ، 88 151 محل کنترل-برای مثال ، Refs66130 152 ، جامعه پذیری ، 153 حساسیت به نفوذ همسالان ، 84 152 و ریسک پذیری . 154 به نظر می رسد چهار عامل اول در برابر سیگار کشیدن محافظت می کنند در حالی که دو مورد آخر عوامل خطر هستند.

جانسون و گیلبرت 37 توانایی چندین سازه دیگر ، از جمله متغیرهای حالت و صفت را برای تمایز افراد سیگاری از افراد غیر سیگاری ارزیابی کردند. متغیرهای خشم و اضطراب صفت ، افراد سیگاری را از افراد غیر سیگاری تبعیض می کنند و دلالت بر این دارند که ویژگی های پایدارتر ممکن است در سیگار کشیدن نوجوانان مهم باشد. Forgays و همکاران 155 همچنین اضطراب و عصبانیت صفت را به طور قابل توجهی با وضعیت سیگار کشیدن در ارتباط داشتند. ایوانز و همکاران 156 نشان دادند که نقش جنسی پیش بینی فرکانس سیگار کشیدن است. دینداری یک عامل محافظ برای زنان و یک عامل خطر برای مردان در پیش بینی فرکانس سیگار بود.

جای تعجب نیست که نگرش مثبت تر به سیگار کشیدن و افراد سیگاری تمایل به افزایش احتمال سیگار کشیدن دارند. عوامل جامعه شناختی ، محیطی و رفتاری و چارلتون و بلر 83 رابطه بین نگرش مثبت به استعمال دخانیات و شروع سیگار را فقط برای زنان قابل توجه دانستند. نگرش ممکن است به اندازه سایر عوامل مهم نباشد. استنتون و Silva89 پس از کنترل سیگار کشیدن دوستان ، ارتباطی پیدا نکردند. اگرچه برخی از مطالعات دانش در مورد اثرات مضر سلامت سیگار کشیدن را محافظت می کنند - به عنوان مثال ، Refs36 138 ، بخش عمده ای از ادبیات از این موقعیت پشتیبانی نمی کند (به عنوان مثال ، Refs31 35 158).

سرانجام ، به نظر می رسد نگرانی های مربوط به سلامتی شخصی باعث ایجاد انگیزه در افراد سیگاری جوان و بزرگسالان می شود. به عنوان مثال ، Eiser و همکاران ، 130 دریافتند که اهمیت موارد بهداشتی مربوط به وضعیت سیگار کشیدن است. اعتقاد به اینکه سلامت شخصی در اثر سیگار کشیدن آسیب می بیند برای شروع سیگار کشیدن و سیگار کشیدن روزانه محافظت می کند.

بحث و نتایج

تحلیل و بررسی

در جدول 1 خلاصه کلی یافته های این بررسی ارائه شده است. افزایش علاقه به شناسایی پیش بینی کننده سیگار کشیدن در نوجوانان با افزایش در ابتدای این دهه در تعداد این انتشارات نشان داده شده است. برخی از اظهارات کلی در مورد بسیاری از انجمن ها می تواند بیان شود. بیشتر عوامل خلاصه شده در هر بخش از بررسی با سیگار کشیدن در بزرگسالان همراه است ، همانطور که توسط محققان دیگر نشان داده شده است - برای مثال ، به بررسی های USDHHS8 مراجعه کنید. flay26 ؛کوهن و همکاران 159 ؛Giovino و همکاران. 160 در بین متغیرها ، فقط جنسیت هیچ ارتباطی را نشان نمی دهد ، حداقل در مطالعات اخیر و در جوامع غربی. تأثیر جمع آوری ، اقامت شهری/روستایی ، در دسترس بودن دخانیات و مقابله با آن مشخص نیست و تحقیقات بیشتری برای تعیین تأثیر آنها لازم است. اگرچه تأثیر دانش از اثرات سلامتی دخانیات نامشخص است ، اما به نظر می رسد چندین مطالعه نشان می دهد که این دانش هیچ تاثیری ندارد. با این حال ، ممکن است مرتبط شود ، با این حال ، هنگامی که توسط فرد "شخصی" می شود.

برخی از متغیرها وجود دارد که به دلیل کمی از شواهد موجود در این بررسی در نظر گرفته نشده است. این موارد شامل متغیرهای مرتبط با سیاست مانند قیمت و تبلیغات ، 161-163 و عوامل ژنتیکی است. 164Research در این مناطق نوید را در جهت جداسازی ریسک و عوامل محافظتی ارائه می دهد ، اما هنوز اهمیت بالقوه این متغیرها مشخص نشده است.

همانطور که قبلاً اشاره شد ، سنتز نتایج حاصل از بی شمار مطالعات مربوطه به دلیل تغییر گسترده در روش ها ، اقدامات و تجزیه و تحلیل ها اغلب دشوار است. علاوه بر این ، نتایج در بین مطالعات متفاوت بوده و حتی اگر نتیجه ای به همان روش برچسب گذاری شود ، تعاریف اغلب متفاوت است. بنابراین ، ما توصیه می کنیم تعاریف استاندارد در آینده اتخاذ شود - برای مثال ، Ref11. علاوه بر این ، برای آن دسته از افرادی که به برخی از داده های گزارش شده در اینجا دسترسی دارند ، تجزیه و تحلیل مجدد داده های استفاده از این تعاریف به طور بی اندازه به بدن دانش اضافه می شود. بنابراین ممکن است نتیجه گیری قطعی در مورد برخی از عواملی که اثرات آنها در حال حاضر نامشخص است ، نتیجه گیری شود.

پیشنهاد شده است که برخی از ناسازگاری ها به دلیل اثر گروهی بوجود آمده اند: تغییر در متغیرهایی که برای گروه های مختلف تولد با گذشت زمان مهم هستند. با توجه به دوره زمانی نسبتاً محدود در این بررسی و قوام نتایج با نتایج در گذشته ، با این وجود بعید است که این یک عامل اصلی در الگوی نتایج مشاهده شده باشد.

برخی از نویسندگان بررسی ها احساس کرده اند که تحقیقاتی را که فقط شامل داده های مقطعی است ، حذف می کنند. چنین مطالعاتی در این بررسی ادبیات گنجانده شده است. توجه به این نکته حائز اهمیت است که ، جایی که یافته ها سازگار بودند ، به طور کلی در هر دو نوع طرح مطالعه یافت می شدند. جایی که آنها نبودند ، به نظر نمی رسید که نتایج مختلف را می توان به طراحی مطالعه نسبت داد. از این رو ، گنجاندن کلیه مطالعات ، صرف نظر از روشها ، از نتیجه گیری حاصل نمی شود بلکه در عوض اعتبار آنها را به آنها می افزاید.

یک موضوع ناشی از بررسی ادبیات مربوط به ماهیت عوامل محافظتی و خطر است. آیا عوامل محافظتی بیش از عدم حضور یا سطح پایین عوامل خطر هستند؟آیا این امکان وجود دارد که برخی از عوامل به یک روش (به عنوان غیبت یا سطح پایین فاکتور) و برخی دیگر به روشی متناوب (به عنوان حضور فاکتور) عمل کنند؟همانطور که در یک بررسی قبلی ذکر شد ، 165 برای ایجاد مداخلات پیشگیری ، لازم است عملکرد عوامل محافظتی و خطر ، اهمیت نسبی آنها و نحوه تعامل آنها را درک کنیم. ممکن است برخی از عوامل خطر به راحتی قابل اصلاح وجود داشته باشد که می تواند پایه و اساس مداخلات مؤثر باشد. یکی از این عوامل نگرانی در مورد اثرات سلامتی است که به طور مستقیم و شخصی درک می شوند و به نظر می رسد که بر سیگار کشیدن و جذب نوجوانان و همچنین بر رفتار سیگار کشیدن بزرگسالان تأثیر می گذارد. داشتن رابطه اندک با سیگار کشیدن توسط جوانان ، یک منطقه مهم برای تحقیقات است. به راحتی آشکار نیست که چرا به نظر می رسد دانش بهداشتی به طور کلی به عنوان مهم پذیرفته می شود ، اما به نظر نمی رسد که بر رفتار همانطور که انتظار می رود تأثیر بگذارد. تحقیقات آینده باید به این موضوع و همچنین سؤالاتی در مورد عملکرد عوامل ریسک/محافظ بپردازد.

اگرچه غالباً فرض بر این است که یافته های تحقیق به ناچار به برنامه های مداخله ترجمه می شود ، اما ممکن است داده ها در جامعه دانشگاهی باقی بمانند و نتوانند به متخصصان در برنامه و توسعه سیاست منتقل شوند. در صورتی که خطوط ارتباطی باز ، قابل درک و مورد استفاده قرار بگیرند ، مطالب موجود است که می تواند برای توسعه برنامه درسی استفاده شود. به عنوان مثال ، به خوبی شناخته شده است و به طور کلی پذیرفته شده است که استرس و عزت نفس سازه های مهمی در بسیاری از مناطق هستند که از جمله آنها مصرف مواد و سوء استفاده از مواد است. چرا این اطلاعات پس از آن به طور معمول توسط افرادی که مسئولیت توسعه برنامه در مدارس را دارند استفاده نمی شود؟همچنین پذیرفته شده است که به نظر نمی رسد که آگاهی از اثرات سلامتی به تنهایی در برابر سیگار کشیدن محافظت کند. با این حال ، همه ما "می دانیم" می دانیم که این اطلاعات بهداشتی باید به آنها ابلاغ شود و بنابراین ما در حمایت از این رویکرد ادامه می دهیم. Flay26 پیشنهاد کرده است که مداخلات باید به جای اینکه فقط روی یک یا دو عامل متمرکز شوند ، چند وجهی باشند. واضح است که مداخلات نیز باید یافته های تحقیق را در بر بگیرند. ضروری است که متخصصان با هم همکاری کنند تا اطمینان حاصل کنند که اطلاعات به برنامه ها ترجمه می شوند ، برنامه ها اجرا و ارزیابی می شوند و نتایج به طور گسترده ای منتشر می شوند.

چارچوب نظری مرجع پیشنهادی

اطلاعات مفیدی در مورد روند شروع به سیگار کشیدن از تحقیقات تجربی جمع آوری شده است. با این وجود ، نیاز به تحقیقات مبتنی بر تئوری وجود دارد که سعی در سنتز بدن فعلی دانش و تولید اطلاعاتی دارد که منجر به درک فرایند شود. اگر چنین اطلاعاتی در آینده باشد ، می تواند به عنوان پایه ای برای برنامه های پیشگیری و مداخله ای باشد که در دراز مدت موفق تر از برنامه هایی که تا به امروز استفاده شده اند ، موفق تر باشند. با توجه به ماهیت پیچیده استعمال دخانیات و تأثیرات مؤثر بر آن ، مهم است که متغیرهای فردی ، اجتماعی ، بیولوژیکی ، فیزیولوژیکی ، زیست محیطی و سیاسی را در توسعه الگویی از کسب در نظر بگیرید (به بررسی فیشر ، لیچنشتاین و Haire-Joshu166 مراجعه کنید).

یکی از این مدل های نظری در یک مطالعه جدید مورد بررسی قرار گرفته است. این شامل استرس ، مقابله و منابع شخصی به عنوان سازه هایی برای "توضیح" شروع به سیگار کشیدن است. اطلاعات مربوط به ادبیات در مورد استعمال دخانیات در بین بزرگسالان ، عوامل مرتبط با شروع و نگهداری سیگار کشیدن در بزرگسالان و متغیرهای مرتبط با شروع به استفاده از مواد دیگر. در این مدل ، ما سعی کرده ایم این یافته ها را ادغام کرده و به عواملی که به طور بالقوه قابل اصلاح هستند ، بپردازیم. از این رو ، تحقیقات با استفاده از چنین مدلی ممکن است بر اساس ماهیت پیچیده چند جانبه سیگار کشیدن ، مداخلات ایجاد کند که ممکن است احتمال سیگار کشیدن را کاهش دهد.

سیگار کشیدن احتمالاً عملکردهای مختلفی را برای مردان و زنان ارائه می دهد (برای بررسی ، به Clayton27 مراجعه کنید). این مدل بیان شده امکان بررسی عمیق مکانیسم های احتمالی را که در زمان های مختلف در توسعه و نگهداری سیگار انجام می شود ، امکان پذیر است. داده های اولیه از تحقیقات خود ما 55 پشتیبانی از این رویکرد را ارائه می دهد و عملکردهای مختلف ممکن در مصرف سیگار را مستند می کند.

یکی از ثابت ترین یافته های ادبیات ، تأثیر اجتماعی همسالان و دیگران بر سیگار کشیدن نوجوانان است. مدل سازی ، فشار مستقیم و اعتقادات هنجاری 167 به عنوان مکانیسم نفوذ پیشنهاد شده و همراه با اهمیت بالقوه سطح تعامل های اجتماعی ، همانطور که در آثار Eiser et al 157 و Sussman و همکاران . 115 مورد بررسی قرار گرفته است ، مورد بررسی قرار می گیرد. شروع به سیگار کشیدن به بهترین وجه به عنوان یک رفتار شیوع محور بسته به میزان تماس با یک نوجوان با دیگران که این رفتار را نشان می دهد مدل می شود.

از آنجا که داده های شبکه و تجزیه و تحلیل روش های اندازه گیری و سیستماتیک مفهوم زمینه اجتماعی ، و همچنین ارائه اطلاعات در مورد ارتباط متغیرهای زمینه اجتماعی با رفتار (به بررسی توسط Bauman و Ennett 107 مراجعه کنید) ، آنها ممکن است در درک تنوع در شیوع استعمال سیگار نقش داشته باشند. و در نتیجه به تعیین شادی مکانیسم های استرس درگیری کمک می کند. ادغام این تحقیق شبکه با داده های مشخص شده در مدل مفهومی که در بالا توضیح داده شد ، فرصتی برای بررسی رفتار شخصی در یک زمینه اجتماعی فراهم می کند.

توصیه ها

• باید تلاش شود تا از تعاریف استاندارد از متغیرهای نتیجه و پیش بینی استفاده شود. در صورت وجود و مناسب ، باید از مقیاس های قبلاً معتبر نیز استفاده شود.
• تجزیه و تحلیل ها باید شامل مدل های چند متغیره و دو متغیره باشد ، با برخی تلاش ها در مدل های چند متغیره برای آزمایش فرضیه های خاص بر اساس یافته های ادبیات و تئوری.
• تحقیقات آینده باید تئوری محور باشد و طیف وسیعی از عوامل احتمالی مانند تأثیرات اجتماعی ، شخصی ، اقتصادی ، زیست محیطی ، بیولوژیکی و فیزیولوژیکی را در نظر بگیرد که ممکن است بر رفتار سیگار کشیدن تأثیر بگذارد.
• تیم های تحقیقاتی باید نمایندگان طیف گسترده ای از رشته ها ، به ویژه مربیان و ارائه دهندگان برنامه را شامل شوند ، به طوری که اطلاعات جمع آوری شده به طور بالقوه در شناسایی گروه های پرخطر و طراحی مداخلات مفید است.
• تحقیقات متمرکز بر تعیین اینکه آیا عوامل محافظتی و خطر در انتهای مخالف در همان بعد قرار دارند یا از نظر کیفی و عملکردی متفاوت هستند ، باید پشتیبانی شوند.
• ناسازگاری آشکار در روابط بین SES والدین و درآمد یکبار مصرف یکبار مصرف نوجوانان باید برطرف شود. یکی دیگر از مناطق اولویت ، روشن شدن سازه های اساسی مربوطه است که SES یک پروکسی است. اگرچه پذیرفته شده است که آموزش ، شغل و درآمد مؤلفه های SES است ، اما تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه چه عواملی اجتماعی و سایر عوامل در گروه های مختلف فعالیت می کنند برای ایجاد اختلاف در رفتار استعمال دخانیات لازم است.

تصدیق

این تحقیق تا حدودی توسط Health Canada از طریق یک جایزه آموزش تحقیقاتی تحقیقاتی و توسعه بهداشت ملی (NHRDP) به سوزان تاس امکان پذیر شد. از نظرات سازنده ای که توسط دکتر ژن مک گرادی ساخته شده است ، قدردانی می شود.