رفتار درمانی شناختی برای نوجوانان افسرده

دسترسی برابر به درمان روانشناختی یک ذات اصلی در بهبود دسترسی به روانشناختی درمانی (IAPT) و ارزش NHS است که "همه حساب می کنند". حسابرسی بالینی در یک سرویس IAPT مرحله 4 انجام شد تا مشخص شود که آیا ارجاع ها منعکس کننده جمعیت محلی و پروفایل های جمعیتی ارجاع ملی IAPT هستند و اینکه آیا گروه های خاصی در اوایل از درمان جدا شده اند. داده های حسابرسی ناشناس از سیستم ضبط بالینی الکترونیکی استخراج شد. 1269 مشتری بین 1 ژانویه 2013 و 31 دسامبر 2013 درمان را آغاز کرده یا به پایان رسانده اند. از آزمایشات و نسبت های شانس کای استفاده شده است تا مشخص شود که آیا بین گروه جمعیتی و تعداد مشتریانی که بین هر مرحله از مسیر مراقبت حرکت می کنند ، ارتباطی وجود دارد. به طور کلی ، پروفایل های جمعیت شناختی در سراسر ارجاع ، ارزیابی و درمان سازگار بودند ، که نشانگر برابری نسبتاً خوبی از دسترسی به تمام مراحل مراقبت است. با این حال ، شانس مردانی که از درمان خارج می شوند بیشتر از زنان بود. شانس بیشتری برای مراجعین اقلیت های قومی که نتوانستند به مرحله ارزیابی برسند ، وجود داشته باشد. مشتری های دارای شرکا شانس کمتری برای حضور در ارزیابی یا تکمیل درمان داشتند. سرانجام ، مشتری های دارای معلولیت یک بار شروع به انجام درمان کردند. این یافته ها به پزشکان و مدیران در اعتماد NHS مربوطه ارائه شد. اقدامات مثبت مورد توافق قرار گرفت ، از جمله معرفی جزوه برای کمک به مشتریان در مورد مراجعه به شرکای خود و در نظر گرفتن هزینه حمل و نقل برای کمک به مشتریان معلول در معالجه. هر درمانگر CBT که در یک محیط NHS کار می کند ، طبق قانون اساسی NHS ، برای کمک به ارتقاء دسترسی برابر به درمان ، وظیفه محدودی است. درمانگران می توانند خدمات خود را ترغیب کنند تا یک ممیزی مشابه را اجرا کنند و اقدامات مشابهی را برای بهبود دسترسی برابر انجام دهند ، در صورت لزوم.

بارگیری رایگان PDF PDF

رابرت (نام مستعار) ، یک مرد میانسال ، پس از شاهد قتل ، به یک تیم روانشناسی سرپایی مراقبت ثانویه برای درمان PTSD مراجعه کرد و به او گفته شد که به دلیل تهدید به مرگ از کشور خود فرار کند. او در حال تجربه فلاش بک های روزانه ، کابوس و توهم شنوایی مربوط به حادثه قتل بود. وی از زمان این حادثه به شدت افسرده معرفی کرده بود و به ندرت از خانه خود خارج شده بود زیرا معتقد بود که هنوز در معرض خطر یافتن و کشته شدن است. مدل شناختی Ehlers و Clark (2000) PTSD یک چارچوب مفید برای استخراج اعتقادات رابرت قبل از تروما فراهم کرد که "زندگی خطرناک است" و احساس شدید او از تهدید فعلی برای زندگی وی. از مداخله CBT سه فاز با محوریت تروما استفاده شد (Courtois & Ford ، 2009): تثبیت (از جمله کار خواب) ، کار حافظه تروما (از جمله زندگی مجدد و داغ شدن احساسات) و بازپس گیری زندگی (از جمله فعال سازی رفتار). رابرت فعال تر شد و شروع به تهیه برنامه های آینده برای بازگشت به آموزش کرد. اجتناب و علائم تجربی مجدد کاهش یافته است ، اما بیش از حد به طور مداوم بالا باقی مانده است و او همچنان به کابوس های مکرر ادامه می داد. با این حال ، محتوای این کابوس ها تغییر کرده است - آنها مربوط به تهدید به زندگی هستند ، اما تصاویر مرتبط با حادثه تروما از بین می رود. هنگامی که تهدید مداوم برای زندگی نشان داده می شود ، برخی از نتایج مانند کاهش فراوانی کابوس ها و کاهش در بیش از حد ممکن است رخ ندهد. این می تواند یک پاسخ تطبیقی به شرایط زندگی واقعی باشد و ممکن است درمانگران برای دیدن اینکه آیا CBT تأثیر دارد ، به تغییرات ظریف دیگری نگاه کنند. هنگام ارائه CBT با محوریت تروما ، ممکن است انتظارات نتیجه برای تنظیم وقایع در حال انجام که وضعیت بالایی از برانگیختگی تطبیقی است اما به طور مستقیم بخشی از حافظه تروما را تشکیل نمی دهد ، تنظیم شود.

بارگیری رایگان PDF PDF

افسردگی و اضطراب در جمعیت عمومی یک مشکل مداوم و مهم است. اکنون بیمارانی که دارای سطح خفیف تا متوسط این اختلالات هستند ، معمولاً به افزایش دسترسی به خدمات روانشناختی مراجعه می کنند. این پروژه به دنبال درک تجربه بیمارانی است که در یک سرویس IAPT دریافت می کنند. مصاحبه های نیمه ساختار یافته با 18 بیمار انجام شد ، با سؤالاتی که در مورد انتظارات از درمان ، تجربه تکالیف ، ساختار جلسات ، سودمندی درک شده از درمان و پایان های درمانی متمرکز شده است. داده ها با استفاده از تجزیه و تحلیل موضوعی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. ویژگی های اصلی رفتار درمانی شناختی در توضیحات شرکت کنندگان از درمان وجود داشت. به عنوان مثال ، همدلی و عادی سازی توسط یک شرکت کننده توصیف شده است: "من احساس می کردم [درمانگر] هر بار که لازم نیست [درمانگر] را تصحیح کنم و واقعاً بگویم ، من واقعاً منظورم این نبود" و همچنینبا ارائه یک رویکرد مشتری محور "وقتی توضیح دادم که من واقعاً آن را افسردگی نمی بینم [درمانگر] خوشحال شد که با من در مورد اینکه چه احساسی دارم و احساساتم چیست" کار کرد. برخی از شرکت کنندگان احساس کردند که در حالی که CBT مفید بوده است ، ممکن است به پشتیبانی بیشتری نیاز داشته باشند "من احتمالاً می توانم راهی برای مدیریت آن پاسخهای اصلی [عاطفی] داشته باشم که فکر می کنم فراتر از محدوده CBT است". گزارش شده است که CBT به طور کلی یک تجربه ذهنی مثبت است ، اما با دوره ای از احساسات متناقض ، مانند احساس غم و اندوه از پایان دادن به درمان ، اما خوشحال است که به خوبی در نظر گرفته می شود. درک تجربیات بیمارانی که درمان می کنند. در حالی که اقدامات نتیجه گیری به طور معمول با استفاده از فرم های استاندارد جمع آوری می شود ، بازخورد ناشناس و باز به ندرت قادر به جمع آوری است. این اطلاعات می تواند ارائه خدمات را در خدمات روانشناسی مراقبت های اولیه آگاه کند.