اعتیاد به اینترنت: خلاصه ای از تحقیق و تمرین

* مکاتبات آدرس با این نویسنده در برنامه بازیابی اعتیاد به اینترنت ، 1001 290th Ave SE ، Fall City ، WA 98024 ، ایالات متحده ؛تلفن: (800) -682-6934 ؛نمابر: (888) 788-3419 ؛moc. yrevoceoitciddaten@tratser

این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons (http://creativeecommons.org/licenses/by/2. 5/) توزیع شده است ، که امکان استفاده ، توزیع و تولید مثل در هر رسانه ای را فراهم می کند ، به شرط کار اصلی کار اصلیبه درستی ذکر شده است.

خلاصه

استفاده از رایانه مشکل ساز یک مسئله اجتماعی رو به رشد است که در سراسر جهان مورد بحث قرار می گیرد. اختلال اعتیاد به اینترنت (IAD) با ایجاد عوارض عصبی ، اختلالات روانی و مشکلات اجتماعی زندگی را خراب می کند. نظرسنجی ها در ایالات متحده و اروپا میزان شیوع هشدار دهنده بین 1. 5 تا 8. 2 ٪ را نشان داده است [1]. چندین بررسی وجود دارد که به تعریف ، طبقه بندی ، ارزیابی ، اپیدمیولوژی و هماهنگی IAD [2-5] و برخی بررسی ها [6-8] پرداختن به درمان IAD پرداخته است. هدف از این مقاله ارائه یک نمای کلی از تحقیقات در مورد IAD و ملاحظات نظری از دیدگاه عملی بر اساس سالها کار روزانه با مشتریانی است که از اعتیاد به اینترنت رنج می برند. علاوه بر این ، با این مقاله ، ما قصد داریم در بحث در مورد گنجاندن نهایی IAD در نسخه بعدی کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) تجربه عملی ایجاد کنیم.

معرفی

این ایده که استفاده از رایانه مشکل ساز معیارهای اعتیاد را برآورده می کند ، بنابراین باید در تکرار بعدی کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) ، ویرایش چهارم گنجانده شود. تجدید نظر در متن [9] برای اولین بار توسط دکتری کیمبرلی یانگ در مقاله اصلی خود در سال 1996 پیشنهاد شد [10]. از آن زمان IAD به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است و در واقع ، در حال حاضر برای گنجاندن در DSM-V در نظر گرفته شده است [11]. در همین حال ، هر دو چین و کره جنوبی اعتیاد به اینترنت را به عنوان یک تهدید مهم بهداشت عمومی معرفی کرده اند و هر دو کشور از آموزش ، تحقیق و درمان پشتیبانی می کنند [12]. در ایالات متحده ، علی رغم تحقیقات در حال رشد ، و درمان این اختلال موجود در محیط های خارج از بیمار و بیمار ، هیچ پاسخ رسمی دولتی به مسئله اعتیاد به اینترنت صورت نگرفته است. در حالی که بحث در مورد اینکه آیا DSM-V باید اعتیاد به اینترنت را یک اختلال روانی تعیین کند [12-14] افرادی که در حال حاضر از اعتیاد به اینترنت رنج می برند ، می پردازند. به دلیل تجربه ما از توسعه معیارهای تشخیصی یکنواخت و گنجاندن IAD در DSM-V [11] به منظور پیشبرد آموزش عمومی ، تشخیص و درمان این اختلال مهم پشتیبانی می کنیم.

طبقه بندی

بحث در مورد چگونگی بهتر طبقه بندی رفتاری که با ساعاتی که در فعالیتهای رایانه ای/اینترنت/اینترنت/بازی های ویدیویی مرتبط با فناوری غیر کار مشخص می شود ، بحث و گفتگوهای مداوم وجود دارد [15]. این همراه با تغییر در خلق و خوی ، دلهره با اینترنت و رسانه های دیجیتال ، عدم توانایی در کنترل میزان زمان صرف شده برای ارتباط با فناوری دیجیتال ، نیاز به زمان بیشتر یا یک بازی جدید برای دستیابی به روحیه مطلوب ، در صورت عدم درگیر شدن است.، و ادامه رفتار با وجود درگیری خانوادگی ، کاهش زندگی اجتماعی و کار نامطلوب یا پیامدهای دانشگاهی [2 ، 16 ، 17]. برخی از محققان و پزشکان بهداشت روان ، استفاده بیش از حد از اینترنت را به عنوان نشانه ای از اختلال دیگر مانند اضطراب یا افسردگی می دانند و نه یک نهاد جداگانه [به عنوان مثال. 18]اعتیاد به اینترنت می تواند یک اختلال کنترل ضربه محسوب شود (در غیر این صورت مشخص نشده است). با این وجود اجماع رو به رشد وجود دارد که این صورت فلکی علائم اعتیاد است [به عنوان مثال. 19]انجمن پزشکی اعتیاد آمریكا (ASAM) اخیراً تعریف جدیدی از اعتیاد را به عنوان یك اختلال مزمن مغزی منتشر كرد ، و به طور رسمی برای اولین بار پیشنهاد كرد كه اعتیاد محدود به مصرف مواد نیست [20]. کلیه اعتیاد ، چه شیمیایی و چه رفتاری ، ویژگی های خاصی از جمله شادی ، استفاده اجباری (از دست دادن کنترل) ، اصلاح خلق و خو و کاهش پریشانی ، تحمل و عقب نشینی و ادامه علی رغم پیامدهای منفی را به اشتراک می گذارد.

معیارهای تشخیصی برای IAD

اولین پیشنهاد جدی برای معیارهای تشخیصی در سال 1996 توسط دکتر یانگ ، اصلاح معیارهای DSM-IV برای قمار پاتولوژیک انجام شد [10]. از آن زمان ، تغییرات در هر دو نام و معیارها برای جلب این مشکل ارائه شده است ، که اکنون محبوب ترین آنها به عنوان اختلال اعتیاد به اینترنت شناخته می شود. استفاده از اینترنت مشکل ساز (PIU) [21] ، اعتیاد به رایانه ، وابستگی به اینترنت [22] ، استفاده از اینترنت اجباری ، استفاده از اینترنت پاتولوژیک [23] و بسیاری از برچسب های دیگر را می توان در ادبیات یافت. به همین ترتیب انواع معیارهای غالباً همپوشانی پیشنهاد و مورد مطالعه قرار گرفته است ، که برخی از آنها تأیید شده اند. با این حال ، مطالعات تجربی مجموعه ای از معیارهای متناقض برای تعریف اعتیاد به اینترنت را ارائه می دهند [24]. برای یک مرور کلی به Byun و همکاران مراجعه کنید.[25]

ریش [2] توصیه می کند که پنج معیار تشخیصی زیر برای تشخیص اعتیاد به اینترنت مورد نیاز باشد: (1) با اینترنت مورد توجه قرار می گیرد (در مورد فعالیت آنلاین قبلی فکر می کند یا جلسه آنلاین بعدی را پیش بینی می کند).(2) برای دستیابی به رضایت ، باید از اینترنت با افزایش مقدار زمان استفاده کند.(3) تلاش های ناموفق برای کنترل ، قطع یا متوقف کردن استفاده از اینترنت انجام داده است.(4) هنگام تلاش برای کاهش یا متوقف کردن استفاده از اینترنت ، بی قرار ، روحیه ، افسرده یا تحریک پذیر است.(5) بیش از آنچه در ابتدا در نظر گرفته شده آنلاین باقی مانده است. علاوه بر این ، حداقل یکی از موارد زیر باید حضور داشته باشد: (6) به دلیل اینترنت ، از دست دادن رابطه ، شغلی ، آموزشی یا شغلی به خطر افتاده یا به خطر افتاده است.(7) به اعضای خانواده ، درمانگر یا دیگران دروغ گفته است تا میزان درگیری با اینترنت را پنهان کنند.(8) از اینترنت به عنوان راهی برای فرار از مشکلات یا تسکین روحیه اختلال استفاده می کند (به عنوان مثال ، احساس ناتوانی ، گناه ، اضطراب ، افسردگی) [2].

همچنین ابزارهای ارزیابی متنوعی در ارزیابی وجود داشته است. تست اعتیاد به اینترنت Young [16] ، پرسشنامه استفاده از اینترنت مشکل ساز (PIUQ) که توسط Demetrovics ، Szeredi و Pozsa [26] تهیه شده است و مقیاس استفاده از اینترنت اجباری (CIUS) [27] همه نمونه هایی از ابزارهای ارزیابی این اختلال هستند.

شیوع

واریانس قابل توجه میزان شیوع گزارش شده برای IAD (بین 0. 3 ٪ تا 38 ٪) [28] ممکن است به این واقعیت مربوط شود که معیارهای تشخیصی و پرسشنامه های ارزیابی مورد استفاده برای تشخیص بین کشورها متفاوت است و مطالعات اغلب از نمونه های بسیار انتخابی از بررسی های آنلاین استفاده می کنند [7]در بررسی خود وینشتاین و Lejoyeux [1] گزارش می دهند که نظرسنجی ها در ایالات متحده و اروپا نشان می دهد که میزان شیوع بین 1. 5 تا 8. 2 درصد متفاوت است. گزارش های دیگر نرخ بین 6 ٪ تا 18. 5 ٪ را نشان می دهد [29].

"برخی از تفاوت های آشکار در رابطه با روش ها ، عوامل فرهنگی ، نتایج و ابزارهای ارزیابی که پایه و اساس این میزان شیوع را تشکیل می دهد ، با وجود این ، نرخ هایی که با آنها روبرو شدیم به طور کلی بالا و گاه نگران کننده بود."[24]

علت شناسی

مدل های مختلفی برای توسعه و نگهداری IAD مانند مدل شناختی-رفتاری از استفاده از اینترنت مشکل ساز وجود دارد [21] ، مدل ناشناس ، راحتی و فرار (ACE) [30] ، دسترسی ، قیمت مناسب ، ناشناس بودن (Triple-A) موتور [31] ، یک مدل مرحله از استفاده از اینترنت پاتولوژیک توسط Grohol [32] ، و یک مدل جامع از توسعه و نگهداری اعتیاد به اینترنت توسط Winkler & Dörsing [24] ، که عوامل اجتماعی و فرهنگی را در نظر می گیرد (به عنوان مثال ، به عنوان مثال ،عوامل دموگرافیک ، دسترسی و پذیرش اینترنت) ، آسیب پذیری های بیولوژیکی (به عنوان مثال ، عوامل ژنتیکی ، ناهنجاری در فرآیندهای عصبی شیمیایی) ، مستعدات روانشناختی (به عنوان مثال ، ویژگی های شخصیت ، تأثیرات منفی) و ویژگی های خاص اینترنت برای توضیح "درگیری بیش از حد در"فعالیت های اینترنتی "[24].

آسیب پذیری های عصبی

مشخص است که اعتیاد ترکیبی از سایت های مغز مرتبط با لذت را فعال می کند ، که در کنار هم به عنوان "مرکز پاداش" یا "مسیر لذت" مغز شناخته می شوند [33 ، 34]. هنگام فعال شدن ، انتشار دوپامین به همراه مواد مخدر و سایر عصب شیمیایی افزایش می یابد. با گذشت زمان ، گیرنده های مرتبط ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند ، تحمل یا نیاز به افزایش تحریک مرکز پاداش را برای تولید "بالا" و الگوهای رفتاری مشخصه مورد نیاز برای جلوگیری از عقب نشینی ایجاد می کنند. استفاده از اینترنت همچنین ممکن است به طور خاص به انتشار دوپامین در هسته Accumbens منجر شود [35 ، 36] ، یکی از ساختارهای پاداش مغز که به طور خاص در سایر اعتیادها دخیل است [20]. نمونه ای از ماهیت پاداش استفاده از فناوری دیجیتال ممکن است در بیانیه زیر توسط یک مرد 21 ساله در درمان IAD ضبط شود:

"من احساس می کنم فناوری آنقدر شادی را به زندگی من وارد کرده است. هیچ فعالیت دیگری مرا آرام نمی کند یا من را مانند فناوری تحریک نمی کند. با این حال ، هنگامی که افسردگی مورد توجه قرار می گیرد ، من تمایل به استفاده از فناوری به عنوان روشی برای عقب نشینی و منزوی شدن دارم. "

تقویت/پاداش

چه چیزی در مورد استفاده از اینترنت و بازی های ویدیویی بسیار ارزشمند است که می تواند به یک اعتیاد تبدیل شود؟این تئوری این است که کاربران فناوری دیجیتال هنگام استفاده از برنامه های مختلف رایانه ای ، چندین لایه پاداش را تجربه می کنند. اینترنت در یک برنامه تقویت نسبت متغیر (VRRS) عملکرد دارد ، همانطور که قمار [29]. برنامه (گشت و گذار عمومی ، پورنوگرافی ، اتاق های گپ ، تابلوهای پیام ، سایت های شبکه های اجتماعی ، بازی های ویدیویی ، ایمیل ، پیام کوتاه ، برنامه های کاربردی و بازی ها و غیره) هر چه باشد ، این فعالیت ها از ساختارهای پاداش غیرقابل پیش بینی و متغیر پشتیبانی می کنند. پاداش تجربه شده در هنگام ترکیب با محتوای تقویت کننده/تحریک خلق و خوی شدت می یابد. نمونه هایی از این امر می تواند پورنوگرافی (تحریک جنسی) ، بازی های ویدیویی (به عنوان مثال پاداش های مختلف اجتماعی ، شناسایی با یک قهرمان ، گرافیک همهجانبه) ، سایت های دوست یابی (فانتزی عاشقانه) ، پوکر آنلاین (مالی) و اتاق های چت علاقه ویژه یا تابلوهای پیام (حساز تعلق) [29 ، 37].

مستعد بیولوژیکی

شواهد فزاینده ای وجود دارد که نشان می دهد می تواند مستعد ژنتیکی به رفتارهای اعتیاد آور باشد [38 ، 39]. این تئوری این است که افراد مبتلا به این پیش بینی تعداد کافی از گیرنده های دوپامین ندارند یا مقدار کافی سروتونین/دوپامین [2] ندارند ، از این طریق در تجربه سطح طبیعی لذت در فعالیت هایی که بیشتر افراد پاداش می یابند ، مشکل دارند. برای افزایش لذت ، این افراد به احتمال زیاد بیشتر از حد متوسط در رفتارهایی که باعث افزایش دوپامین می شود ، بیشتر به دنبال تعامل متوسط هستند و به طور موثری به آنها پاداش بیشتری می دهند اما آنها را در معرض خطر بیشتری برای اعتیاد قرار می دهند.

آسیب پذیری های بهداشت روانی

بسیاری از محققان و پزشکان خاطرنشان کرده اند که انواع اختلالات روانی با IAD همراه هستند. بحثی وجود دارد که در مورد اول ، اعتیاد یا اختلال همزمان به وجود آمده است [18 ، 40]. مطالعه توسط دونگ و همکاران.[40] حداقل پتانسیل روشن کردن این سؤال را داشت و گزارش داد که نمرات بالاتر برای افسردگی ، اضطراب ، خصومت ، حساسیت بین فردی و روانی عواقب IAD است. اما با توجه به محدودیت های مطالعه ، تحقیقات بیشتری لازم است.

درمان اعتیاد به اینترنت

یک اجماع کلی وجود دارد که پرهیز کامل از اینترنت نباید هدف مداخلات باشد و در عوض، پرهیز از برنامه های مشکل ساز و استفاده کنترل شده و متعادل از اینترنت باید حاصل شود [6]. پاراگراف های زیر گزینه های مختلف درمانی برای IAD را که امروزه وجود دارد، نشان می دهد. مگر اینکه مطالعاتی که کارایی درمان های نشان داده شده را بررسی می کنند در دسترس نباشد، یافته هایی در مورد اثربخشی درمان های ارائه شده نیز ارائه می شود. متأسفانه اکثر مطالعات درمانی از کیفیت روش شناختی پایینی برخوردار بودند و از طرح درون گروهی استفاده می کردند.

با وجود کمبود کلی مطالعات درمانی، دستورالعمل های درمانی توسط پزشکانی که در زمینه IAD کار می کنند گزارش شده است. یانگ [41] در کتاب خود "اعتیاد به اینترنت: علائم، ارزیابی و درمان" برخی از راهبردهای درمانی را ارائه می دهد که قبلاً از رویکرد شناختی-رفتاری شناخته شده است: (الف) تمرین مخالف زمان استفاده از اینترنت (کشف الگوهای استفاده از اینترنت توسط بیمار). و این الگوها را با پیشنهاد برنامه های جدید بر هم بزنند، (ب) استفاده از درپوش های خارجی (رویدادها یا فعالیت های واقعی که بیمار را وادار به خروج از سیستم می کند)، (ج) تعیین اهداف (با توجه به زمان)، (د) پرهیز ازبرنامه خاص (که مشتری قادر به کنترل آن نیست)، (ه) استفاده از کارت های یادآوری (سرنخ هایی که هزینه های IAD و مزایای شکستن آن را به بیمار یادآوری می کند)، (f) یک موجودی شخصی (تمام فعالیت هایی را نشان می دهد کهبیمار قبلاً درگیر شرکت می شد یا به دلیل IAD نمی توانست زمان لازم را پیدا کند)، (ز) وارد یک گروه حمایتی (کمبود حمایت اجتماعی را جبران می کند) و (ح) شرکت در خانواده درمانی (به مشکلات ارتباطی در خانواده می پردازد)[41]. متاسفانه شواهد بالینی برای اثربخشی این استراتژی ها ذکر نشده است.

رویکردهای غیر روانشناختی

برخی از نویسندگان مداخلات دارویی برای IAD را بررسی می کنند ، شاید به این دلیل که پزشکان با وجود عدم وجود مطالعات درمانی که به اثربخشی درمانهای دارویی می پردازد ، از روانشناسی شناسی برای درمان IAD استفاده می کنند. به طور خاص ، مهار کننده های انتخابی و تجدید نظر سروتونین (SSRI) به دلیل علائم روانپزشکی مشترک IAD (به عنوان مثال افسردگی و اضطراب) که SSRI ها برای آن مؤثر هستند استفاده شده است [42-46]. Escitalopram (A SSRI) توسط Dell'osso و همکاران استفاده شد.[47] برای درمان 14 نفر با اختلال استفاده از اینترنت تحریک آمیز. میزان استفاده از اینترنت از میانگین 36. 8 ساعت در هفته به یک پایه 16. 5 ساعت در هفته کاهش یافته است. در یک مطالعه دیگر ، هان ، هوانگ و رنشاو [48] از بوپروپیون (یک ضد افسردگی غیر تریسیکلیک) استفاده کردند و کاهش هوس برای بازی های ویدیویی اینترنتی ، زمان بازی کل بازی و فعالیت مغز ناشی از نشانه در قشر جلوی مغز پشتی را پس از یک قشر جلوی مغز پشتی پیدا کردند. دوره شش هفته ای از درمان انتشار پایدار. متیل فنیدید (یک داروی محرک روانی) توسط هان و همکاران استفاده شد.[49] برای معالجه 62 کودک بازی ویدیویی در اینترنت که به اختلال بیش فعالی کمبود توجه توجه می کنند. پس از هشت هفته درمان ، نمرات YIAS-K و زمان استفاده از اینترنت به طور قابل توجهی کاهش یافت و نویسندگان با احتیاط نشان می دهند که متیل فنیدید ممکن است به عنوان یک درمان بالقوه IAD ارزیابی شود. طبق مطالعه ای توسط شاپیرا و همکاران.[50] ، تثبیت کننده خلق و خوی همچنین ممکن است علائم IAD را بهبود بخشد. علاوه بر این مطالعات ، گزارش های موردی در مورد بیماران تحت درمان با اسکیتالوپرام [45] ، سیتالوپرام (SSRI)- ترکیبی کوئیتیاپین (ضد روانپزشکی) [43] و نالترکسون (یک آنتاگونیست گیرنده مواد افیونی) وجود دارد [51].

چند نویسنده خاطرنشان كردند كه ورزش بدنی می تواند به دلیل كاهش استفاده آنلاین ، كاهش سطح دوپامین را جبران كند [52]. علاوه بر این ، نسخه های ورزشی ورزشی مورد استفاده در دوره گروه درمانی شناختی رفتاری ممکن است اثر مداخله IAD را تقویت کند [53].

رویکردهای روانی

مصاحبه انگیزشی (MI) یک روش مشتری محور و در عین حال دستورالعمل برای تقویت انگیزه ذاتی برای تغییر با کاوش و حل دوگانگی مشتری است [54]. این کمک شده است تا به افراد کمک کند تا از رفتارهای اعتیاد آور خودداری کنند و مهارتهای رفتاری جدید را بیاموزند ، با استفاده از تکنیک هایی مانند سؤالات باز ، گوش دادن به بازتاب ، تأیید و خلاصه برای کمک به افراد در ابراز نگرانی های خود در مورد تغییر [55]. متأسفانه ، در حال حاضر هیچ مطالعه ای در مورد اثربخشی MI در درمان IAD وجود ندارد ، اما به نظر می رسد MI در زمینه های الکل ، اعتیاد به مواد مخدر و مشکلات رژیم غذایی/ورزش نسبتاً مؤثر است [56].

پوکرت و همکاران.[7] نشان می دهد که مداخلات با اعضای خانواده یا سایر اقوام مانند "تقویت جامعه و آموزش خانواده" [57] می تواند در تقویت انگیزه یک معتاد برای کاهش استفاده از اینترنت مفید باشد ، اگرچه داوران اظهار داشتند که مطالعات با اقوام را کنترل می کنندتا به امروز وجود ندارد

واقعیت درمانی (RT) قرار است افراد را ترغیب کند تا با تعهد به تغییر رفتار خود ، زندگی خود را بهبود بخشند. این شامل جلساتی است تا به مشتریان نشان دهد که اعتیاد یک انتخاب است و به آنها آموزش می دهد. همچنین فعالیتهای جایگزین را به رفتار مشکل ساز معرفی می کند [58]. به گفته کیم [58] ، RT یک ابزار اصلی برای بازیابی اعتیاد است که به عنوان درمانی برای اختلالات اعتیاد آور مانند مواد مخدر ، جنس ، غذا و کار برای اینترنت ، انواع مختلفی از کاربردهای مختلف را ارائه می دهد. در مطالعه درمان برنامه مشاوره گروه RT ، کیم [59] دریافت که برنامه درمانی به طور موثری سطح اعتیاد را کاهش داده و عزت نفس 25 دانشجوی دانشگاه معتاد به اینترنت را در کره بهبود می بخشد.

Twohig و Crosby [60] از پروتکل پذیرش و تعهد درمانی (ACT) استفاده کردند که شامل چندین تمرین تنظیم شده برای بهتر متناسب با موضوعاتی است که نمونه در آن تلاش می کند تا شش مرد بالغ را که از مشاهده پورنوگرافی اینترنتی رنج می برند ، درمان کنند. این درمان منجر به کاهش 85 ٪ در مشاهده در پس از درمان شد و نتایج در پیگیری سه ماه (کاهش 83 ٪ در مشاهده مستهجن) حفظ شد.

Widyanto و Griffith [8] گزارش می دهند که بیشتر درمان های مورد استفاده تاکنون از یک رویکرد شناختی رفتاری استفاده کرده اند. مورد استفاده از درمان شناختی-رفتاری (CBT) به دلیل نتایج خوب در درمان سایر اعتیادهای رفتاری/اختلالات کنترل ضربه ، مانند قمار پاتولوژیک ، خرید اجباری ، بولیمی عصبی و دیسک های غذایی قابل توجیه است [61]بشرWölfling [5] یک درمان گروهی عمدتاً رفتاری از جمله شناسایی شرایط پایدار ، ایجاد انگیزه ذاتی برای کاهش میزان زمان آنلاین بودن ، یادگیری رفتارهای جایگزین ، تعامل در تماس های جدید زندگی واقعی اجتماعی ، آموزش روانشناختی و قرار گرفتن در معرض درمان را توصیف کرد ، امامتأسفانه شواهد بالینی برای اثربخشی این استراتژی ها ذکر نشده است. در مطالعه خود ، یانگ [62] از CBT برای معالجه 114 مشتری مبتلا به IAD استفاده کرد و دریافت که شرکت کنندگان بهتر می توانند مشکلات ارائه شده خود را پس از درمان مدیریت کنند و انگیزه بهبود یافته برای متوقف کردن سوء استفاده از اینترنت ، بهبود توانایی در کنترل استفاده از رایانه خود را نشان می دهند ،توانایی بهبود عملکرد در روابط آفلاین ، بهبود توانایی در پرهیز از مواد آنلاین صریح جنسی ، بهبود توانایی در فعالیت های آفلاین و بهبود توانایی در دستیابی به هوشیاری از برنامه های مشکل ساز. CAO ، SU و GAO [63] در مورد تأثیر گروه CBT بر 29 دانش آموز دبیرستانی با IAD بررسی کردند و دریافتند که نمرات IAD از گروه آزمایش پس از درمان پایین تر از گروه کنترل است. نویسندگان همچنین از بهبود عملکرد روانشناختی خبر دادند. سی و هشت نوجوان مبتلا به IAD با CBT که به ویژه برای نوجوانان معتاد توسط LI و DAI طراحی شده بودند ، تحت درمان قرار گرفتند [64]. آنها دریافتند که CBT اثرات خوبی در نوجوانان مبتلا به IAD دارد (نمرات CIA در گروه درمانی کمتر از گروه کنترل بود). در گروه آزمایش ، نمرات افسردگی ، اضطراب ، اجباری ، خود سرزنش ، توهم و عقب نشینی پس از درمان به طور قابل توجهی کاهش یافت. ژو ، جین و ژونگ [65] طب سوزنی CBT و الکترو (EA) به علاوه CBT را به ترتیب چهل و هفت بیمار مبتلا به IAD به یکی از دو گروه اختصاص دادند. نویسندگان دریافتند که CBT به تنهایی یا همراه با EA می تواند به طور قابل توجهی نمره IAD و اضطراب را در مقیاس خود ارزیابی کند و وضعیت سلامت خودآگاه را در بیماران مبتلا به IAD بهبود بخشد ، اما تأثیر به دست آمده توسط درمان ترکیبی بهتر بود.

روشهای درمانی چند مادهمی

یک روش درمانی چند حالته با اجرای چندین نوع مختلف از درمان در برخی موارد حتی از رشته های مختلف مانند فارماکولوژی ، روان درمانی و مشاوره خانواده به طور همزمان یا پی در پی مشخص می شود. Orzack و Orzack [66] خاطرنشان كردند كه درمان های IAD به دلیل پیچیدگی مشکلات این بیماران ، باید چند رشته ای از جمله CBT ، داروهای روانگردان ، خانواده درمانی و مدیران مورد باشد.< SPAN> یک روش درمانی چند حالته با اجرای چندین نوع مختلف از درمان در بعضی موارد حتی از رشته های مختلف مانند داروسازی ، روان درمانی و مشاوره خانواده به طور همزمان یا پی در پی مشخص می شود. Orzack و Orzack [66] خاطرنشان كردند كه درمان برای IAD نیاز به چند رشته ای از جمله CBT ، داروهای روانگردان ، خانواده درمانی و مدیران پرونده دارد ، به دلیل پیچیدگی مشکلات این بیماران. انواع درمان در بعضی موارد حتی از رشته های مختلف مانند فارماکولوژی ، روان درمانی و مشاوره خانواده به طور همزمان یا پی در پی. Orzack و Orzack [66] خاطرنشان كردند كه درمان های IAD به دلیل پیچیدگی مشکلات این بیماران ، باید چند رشته ای از جمله CBT ، داروهای روانگردان ، خانواده درمانی و مدیران مورد باشد.

در مطالعه درمانی خود، دو، جیانگ و ونس [67] دریافتند که CBT گروهی مبتنی بر مدرسه چندوجهی (شامل آموزش والدین، آموزش معلمان و CBT گروهی) برای نوجوانان مبتلا به IAD (n = 23) به ویژه در بهبود عاطفی موثر است. توانایی حالت و تنظیم، سبک رفتاری و خود مدیریتی. اثر یک مداخله چندوجهی دیگر شامل درمان مختصر راه حل محور (SFBT)، خانواده درمانی، و CT در بین 52 نوجوان مبتلا به IAD در چین بررسی شد. پس از سه ماه درمان، نمرات در مقیاس IAD (IAD-DQ)، نمرات SCL-90، و مدت زمان صرف آنلاین به طور قابل توجهی کاهش یافت [68]. اورزاک و همکاران[69] از یک برنامه روان آموزشی استفاده کرد که ترکیبی از دیدگاه های نظری روان پویشی و شناختی-رفتاری، با استفاده از ترکیبی از مداخلات آمادگی برای تغییر (RtC)، CBT و MI برای درمان گروهی از 35 مرد درگیر در رفتار جنسی مشکل ساز مبتنی بر اینترنت (IESB)). در این درمان گروهی، کیفیت زندگی افزایش یافت و سطح علائم افسردگی پس از 16 جلسه درمانی (هفتگی) کاهش یافت، اما سطح استفاده مشکل زا از اینترنت به میزان قابل توجهی کاهش پیدا نکرد [69]. پس از اینکه گروهی متشکل از 23 دانش آموز دبیرستانی مبتلا به IAD تحت درمان با رفتار درمانی (BT) یا CT، درمان سم زدایی، توانبخشی روانی اجتماعی، مدل سازی شخصیت و آموزش والدین قرار گرفتند، نمرات علائم مربوط به اعتیاد به اینترنت به طور قابل توجهی کاهش یافت. بنابراین، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که روان درمانی، به ویژه CT و BT در درمان دانش آموزان دبیرستانی مبتلا به IAD موثر بودند. Shek، Tang و Lo [71] یک برنامه مشاوره چند سطحی را که برای جوانان مبتلا به IAD بر اساس پاسخ های 59 مشتری طراحی شده است، توصیف کردند. یافته های این مطالعه نشان می دهد که این برنامه مشاوره چند سطحی (شامل مشاوره، MI، دیدگاه خانواده، کار موردی و کار گروهی) نویدبخش کمک به جوانان مبتلا به IAD است. نمرات علائم اعتیاد به اینترنت به طور قابل توجهی کاهش یافت، اما این برنامه نتوانست بهزیستی روانی را به طور قابل توجهی افزایش دهد. یک برنامه مشاوره گروهی شش هفته ای (شامل CBT، آموزش شایستگی اجتماعی، آموزش راهبردهای خودکنترلی و آموزش مهارت های ارتباطی) بر روی 24 دانشجوی معتاد به اینترنت در چین موثر بود [72]. نویسندگان گزارش کردند که نمرات CIAS-R اقتباس شده در گروه آزمایش به طور قابل توجهی کمتر از گروه کنترل پس از درمان بود.

برنامه شروع مجدد

نویسندگان این مقاله در حال حاضر وابسته به راه اندازی مجدد هستند: برنامه بازیابی اعتیاد به اینترنت [73] در پاییز سیتی ، واشنگتن. برنامه راه اندازی مجدد یک برنامه بازیابی اعتیاد به اینترنت بستری است که سم زدایی فناوری (هیچ فناوری برای 45 تا 90 روز) ، درمان با مواد مخدر و الکل ، کار 12 مرحله ای ، درمان رفتاری شناختی (CBT) ، درمان مبتنی بر ماجراجویی تجربی ، پذیرش و تعهد درمانی (درمان (CBT)) است. ACT) ، مداخلات تقویت کننده مغز ، درمان با حیوانات ، مصاحبه انگیزشی (MI) ، پیشگیری از عود مبتنی بر ذهن آگاهی (MBRP) ، کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) ، روان درمانی گروه بین فردی ، روان درمانی فردی ، درمان های فردی برای اختلالات همزمان ، روانشناسیگروه های آموزشی (چشم انداز زندگی ، آموزش اعتیاد ، آموزش ارتباطات و اطمینان ، مهارت های اجتماعی ، مهارت های زندگی ، برنامه تعادل زندگی) ، درمان های مراقبت های بعدی (نظارت بر استفاده از فناوری ، روان درمانی مداوم و کار گروهی) و مراقبت مداوم (درمان سرپایی) در یک فرد، رویکرد جامع.

اولین نتایج حاصل از یک مطالعه در حال انجام OQ45. 2 [74] (اندازه گیری خود گزارش از ناراحتی ذهنی ، روابط بین فردی و عملکرد اجتماعی که به صورت هفتگی ارزیابی می شود) از تأثیر کوتاه مدت بر 19 بزرگسال که 45+ روز را تکمیل می کنند. برنامه بعد از درمان نمره بهبود یافته را نشان داد. هفتاد و چهار درصد از شرکت کنندگان بهبود قابل توجهی بالینی نشان دادند ، 21 ٪ از شرکت کنندگان هیچ تغییر قابل اعتماد نشان ندادند و 5 ٪ رو به وخامت گذاشتند. نتایج باید به دلیل نمونه مطالعه کوچک ، اندازه گیری خود گزارش و عدم وجود یک گروه کنترل ، به عنوان مقدماتی در نظر گرفته شود. با وجود این محدودیت ها ، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد این برنامه مسئول بیشتر پیشرفت های نشان داده شده است.

نتیجه

همانطور که از این بررسی مختصر مشاهده می شود ، زمینه اعتیاد به اینترنت حتی بدون شناخت رسمی آن به عنوان یک اعتیاد رفتاری جداگانه و مجزا و با ادامه اختلافات بر معیارهای تشخیصی ، به سرعت در حال پیشرفت است. بحث در حال انجام این که آیا IAD باید به عنوان یک اعتیاد (رفتاری) طبقه بندی شود ، یک اختلال کنترل ضربه یا حتی یک اختلال اجباری وسواسی در این مقاله قابل حل نیست. اما علائمی که در عمل بالینی مشاهده کردیم ، همپوشانی زیادی با علائمی که معمولاً با اعتیاد (رفتاری) همراه است ، نشان می دهد. همچنین تا به امروز مشخص نیست که آیا مکانیسم های اساسی مسئول رفتار اعتیاد آور در انواع مختلف IAD (به عنوان مثال ، اعتیاد جنسی آنلاین ، بازی آنلاین و گشت و گذار بیش از حد) یکسان هستند. از منظر عملی ما اشکال مختلف IAD در یک گروه ، به دلیل مشترکات مختلف خاص اینترنت (به عنوان مثال ، ناشناس بودن ، تعامل بی خطر) ، مشترکات در رفتار اساسی (به عنوان مثال ، اجتناب ، ترس ، لذت ، سرگرمی) و علائم همپوشانی (به عنوان مثال.، افزایش مدت زمان صرف شده به صورت آنلاین ، دلهره و سایر علائم اعتیاد). با این وجود تحقیقات بیشتری باید برای اثبات برداشت بالینی ما انجام شود.

با وجود چندین محدودیت روش شناختی ، قدرت این کار در مقایسه با سایر بررسی ها در بدنه بین المللی ادبیات که به تعریف ، طبقه بندی ، ارزیابی ، اپیدمیولوژی و هماهنگی IAD [2-5] و بررسی ها [6-8] پرداخته است.] پرداختن به درمان IAD ، این است که ملاحظات نظری را با عمل بالینی کارشناسان بهداشت روان بین رشته ای که سالها در زمینه اعتیاد به اینترنت کار می کنند ، متصل می کند. علاوه بر این ، کار فعلی مروری خوبی از وضعیت فعلی تحقیقات در زمینه درمان اعتیاد به اینترنت ارائه می دهد. علیرغم محدودیت های ذکر شده در بالا این کار ، مختصراً از وضعیت فعلی تحقیق در مورد IAD از دیدگاه عملی ارائه شده است و بنابراین می تواند به عنوان یک مقاله مهم و مفید برای تحقیقات بیشتر و همچنین به ویژه برای عمل بالینی تلقی شود.