جابجایی سوزن: راهنمایی برای حل پازل جراحی قلب جهانی برای جراحان ، جوامع ، دانشجویان و محققان

به طور سنتی ، سلامت جهانی خود را در مورد بیماریهای عفونی و سلامت مادران و کودکان نگران کرده و از دسترسی به خدمات جراحی در صورت نیاز برای جمعیت جهان استفاده می کند (1). در سال 2015 ، کمیسیون جراحی جهانی لانکت و قطعنامه مونتاژ جهانی بهداشت سازمان بهداشت جهانی WHA68. 15 جراحی قرار گرفت و به عنوان یک بخش غیرقابل تفکیک و ضروری از مراقبت های بهداشتی (1-3). با این حال ، تا امروز ، جراحی قلب تا حد زیادی در سلامت جهانی و جراحی جهانی مورد غفلت قرار گرفته است. جراحی قلبی جهانی را می توان به عنوان "حوزه ای برای مطالعه ، تحقیق ، عمل و حمایت از آن تعریف کرد که اولویت را برای بهبود پیامدهای بهداشتی و دستیابی به حقوق سلامت برای همه افراد در سراسر جهان که تحت تأثیر شرایط جراحی قلبی قرار دارند یا نیاز به مراقبت های جراحی قلبی دارند ، تعیین می کند."اولین بار در سال 2018 (4) مطرح شد. نگران کننده ، اگرچه بیماریهای قلبی عروقی بزرگترین علت مرگ و میر جهان در سراسر جهان است ، بیش از شش میلیارد نفر در صورت لزوم دسترسی به خدمات جراحی و مداخله قلبی ایمن ، به موقع و مقرون به صرفه ندارند (5). به طور سنتی ، مأموریت های مگس پرواز به عنوان استاندارد طلا در ارائه مراقبت های جراحی قلبی برای فقیرترین جمعیت جهان در نظر گرفته می شدند ، اما عدم کارآیی و پایداری آن نیاز به تغییر ذهنیت به سمت تقویت سیستم های بهداشتی جامع دارد.

شکل 1. مدل درخت تصمیم که منعکس کننده دسترسی به مراقبت های جراحی قلبی است.

دلایل عدم دسترسی به خدمات جراحی قلبی پنج برابر است (شکل 1): دسترسی جغرافیایی ، ظرفیت مادی و انسانی ، کیفیت تحویل مراقبت ، قیمت گذاری اپیزودیک و مهمتر از آن ، مطلوب بودن اجتماعی. در سراسر جهان ، کشورها شروع به توسعه رویکردهای مبتنی بر سیستم های بهداشتی برای تقویت اکوسیستم جراحی در یک کشور برای تسهیل تحویل رویه های به طور فزاینده پیچیده در افزایش حجم ، تحت چتر برنامه های ملی جراحی ، زنان و زایمان و بیهوشی کرده اند (6). متأسفانه ، مراقبت های قلبی تا حد زیادی در این جنبش مورد غفلت واقع شده است. با این وجود ، اقتباس از این چارچوب امکان ایجاد مناطق مشکل را برای ارائه خدمات جراحی قلبی با کیفیت بالا و با حجم بالا در کشورهای کم درآمد و متوسط (LMIC) فراهم می کند ، همانطور که در شکل 2 خلاصه شده است. از همه مهمتر ، درک بهتر شکاف در نیروی کار (از جمله نابرابری های مبتنی بر جنس در کل تیم های قلبی) ، مراکز قلبی ، حجم جراحی و هزینه عملیاتی و داده های مقرون به صرفه برای تغییر سیستماتیک پارادایم مؤثر خواهد بود.

شکل 2. شکاف دانش در گسترش و ارائه خدمات جراحی قلبی در کشورهای کم درآمد و متوسط با استفاده از شش ستون چارچوب برنامه ریزی جراحی ملی ، زنان و زایمان. سازمان های غیردولتی = سازمان های غیر دولتی ؛NSOAPS = برنامه های جراحی ملی ، زنان و زایمان و بیهوشی.

ما نمی توانیم آنچه را که ما اندازه گیری نمی کنیم مدیریت کنیم ، اما بسیاری از کشورها فاقد ظرفیت زیرساختی و مالی برای جمع آوری سیستماتیک داده ها به صورت مداوم هستند. به عنوان مثال ، اگرچه هنوز در حال رشد است ، آمریکای جنوبی دارای شبکه ای نسبتاً قوی از ارائه مراقبت های جراحی قلبی است که توسط مدلهای پوشش جهانی سلامت کشورها پشتیبانی می شود ، اما یک کشور برای مراقبت از جراحی قلبی ثبت نام داده ملی ندارد. علاوه بر این ، در LMIC در سراسر جهان ، داده های اطراف نیروی کار ، حجم جراحی و هزینه های مراقبت جراحی فقط به طور محدود جمع آوری می شود. متخصصان مراقبت های بهداشتی ، جوامع حرفه ای ، دانشجویان بهداشت پزشکی و عمومی و محققان می توانند نقش مهمی در حرکت سوزن به سمت سهام بیشتر داشته باشند تا اطمینان حاصل شود که هیچ بیمار قلبی از آن خارج نشده است (جدول 1).

میز 1 . اقدامات تحقیقاتی جراحی قلبی جهانی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی ، جوامع حرفه ای ، دانشجویان پزشکی و بهداشت عمومی ، محققان و سایر ذینفعان. توجه: این لیست غیر اکسپرس است. LMICS = کشورهای کم درآمد و متوسط.

جراحان و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی

در نتیجه تأمین محدود مراقبت های جراحی قلبی در LMIC ، مطالعات کمی در رابطه با جراحی قلب جهانی در دهه های اخیر بوجود آمده است. در سال 2018 ، اولین تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه از جراحی قلبی کودکان در LMIC ، البته به عنوان یک مدل مبتنی بر مأموریت ، مقرون به صرفه بودن جراحی قلبی کودکان (171 دلار در هر سال معلولیت-سال زنده ماندن) ، حتی بیشتر از عموم مردم را نشان داد. اولویت های بهداشتی مانند درمان مجدد هیدراتاسیون خوراکی برای اسهال و درمان ضد ویروسی برای HIV/AIDS (7 ، 8). علیرغم بسیاری از حس نوعدوستانه ارائه دهنده برای مراقبت از بیماران ، پول باعث می شود دنیای سیاسی دور شود و بنابراین درک بهتری از مقرون به صرفه بودن و هزینه های عملیاتی مراکز مبتنی بر LMIC (یعنی مدل مأموریت) لازم است تا از خرید سیاسی استفاده کند. در و پس از آن بودجه. علاوه بر این ، تنوع LMIC ، در نتیجه تفاوت در شاخص توسعه انسانی ، ثبات سیاسی و ظرافت های فرهنگی ، منجر به تنوع در موانع بیماران برای دسترسی به مراقبت و ارائه دهندگان برای ارائه مراقبت می شود. به منظور کاهش چنین موانعی برای دسترسی به مراقبت و بهبود مراقبت ، ارزیابی آن ممکن است شکاف هایی را در غیر این صورت بدون فشار نشان دهد. سرانجام ، از آنجا که نیمی از جمعیت LMIC در مناطق روستایی (به دور از مراقبت های ویژه قلبی) زندگی می کنند ، توسعه مدل ها برای تشخیص به موقع بیماریهای قلبی در جوامع روستایی (به عنوان مثال ، از طریق دانشجوی هدفمند پزشکی یا آموزش حرفه ای مراقبت های بهداشتی غیر متخصص))برای جلوگیری از ارائه های اواخر مرحله بسیار حیاتی خواهد بود (9).

جوامع حرفه ای

در سال 2018 ، انجمن جراحان قفسه سینه (STS) ، انجمن جراحی قفسه سینه آمریکا (AATS) ، انجمن اروپایی برای جراحی قلبی-توراسی (EACTS) ، جراحی قلبی عروقی و قفسه سینه جامعه آسیا (ASCVTS) ، انجمن پان آفریقاییجراحان قلبی و قفسه سینه (PASCATS) و فدراسیون قلب جهان به طور جمعی اتحادیه بینابینی جراحی قلب (CSIA) را تأسیس کردند (10). هدف CSIA توانمندسازی جراحان و مراکز قلبی در LMICS برای مقیاس ظرفیت تحصیلی بالینی و بلند مدت آنها از طریق پشتیبانی مالی است. با این وجود ، بسیاری از فرصت ها بوجود می آیند:

1. نقشه برداری نیروی کار: اختلافات اساسی در در دسترس بودن و توزیع ارائه دهندگان جراحی قلبی در سراسر جهان وجود دارد. کشورهای کم درآمد فقط 0. 04 جراح قلبی بزرگسالان و 0. 07 در هر میلیون نفر جمعیت دارند ، در حالی که کشورهای با درآمد بالا 7. 15 بزرگسال و 9. 51 جراح قلبی کودکان در هر میلیون نفر جمعیت دارند (11). به عبارت دیگر ، کشورهای با درآمد بالا 179 برابر جراح قلبی بزرگسالان و 134 برابر جراحان قلبی کودکان بیشتر از کشورهای کم درآمد دارند. بهبود صحت این داده ها و نظارت بر مزمن آنها برای اطمینان از اینكه جوامع و كشورها می توانند به طور مناسب برنامه های آموزشی را توسعه داده و شکاف هایی را در دسترس بودن ارائه دهندگان جراحی ایجاد كنند ، ضروری است.
2. برابری جنسیتی: در کشورهای با درآمد بالا ، نسبتاً معدود جراحان قلبی زن در حال تمرین هستند و جراحی قلبیوتوراسیک را به یکی از غیر متناسب ترین زیر مجموعه های پزشکی تبدیل می کنند. به عنوان مثال ، در ایالات متحده ، تنها 3 ٪ از جراحان معتبر قلبی ، زن هستند (12). این اختلافات ممکن است در LMIC ها حتی بزرگتر باشد ، زیرا به نظر می رسد زیرمجموعه های جراحی غیر قلبی نشان می دهد (13). جراحان زن نسبت به مردان در مورد شکاف های پرداخت ، تعصبات ناخودآگاه ، عملکرد دانشگاهی و پیشرفت و برنامه ریزی خانواده با موانع بیشتری روبرو هستند (14). جوامع می توانند و باید در درک بهتر موانع مبتنی بر جنس در کشورها و مناطق خود رهبری کنند و باید راه را برای حرکت به سمت عدالت جنسیتی سوق دهند.
3. برنامه های آموزشی: تمرکز و هزینه های بالای برنامه های آموزشی جراحی قلب موانع قابل توجهی را برای آموزش ارائه دهندگان LMIC ایجاد می کند. در جایی که کشورهای با درآمد بالا به دلیل اهمیت زمان آموزش عملی و نیاز نسبتاً کم (در مقایسه با سایر تخصص ها) به ارائه دهندگان در هر میلیون جمعیت، در آموزش جراحان قلب صرفه جویی می کنند، LMIC ها اغلب فاقد برنامه های آموزشی موجود هستند. به عنوان مثال، اکثر جراحان مشتاق قلب در جنوب صحرای آفریقا باید کشور خود را ترک کنند، زیرا برنامه های آموزشی در این منطقه فقط در شمال آفریقا، آفریقای جنوبی، غنا و کنیا وجود دارد - اغلب نه تنها یک یا دو نقطه در دسترس. هر سال برای کارآموزان خارجیحرکت به آمریکای شمالی، اروپا یا استرالیا به دلیل موانع زبانی، مقررات ویزا یا الزامات اعتبارسنجی و امتحانی، عموماً سخت است. توسعه برنامه های آموزشی منطقه ای بیشتر، که توسط کالج جراحان آفریقای شرقی، مرکزی و جنوبی (COSECSA) و کالج جراحان غرب آفریقا (WACS) برای تخصص های فوق العاده غیر جراحی قلب هدایت می شود، امکان ایجاد یک برنامه گسترده تر و استاندارد را فراهم می کند. توسعه جراحان ماهر قلب در منطقه و کاهش فرار مغزها بالقوه (15).

دانشجویان، محققان و سایر ذینفعان

در سال های اخیر، علاقه به دنبال کردن شغل در جراحی قلب در کشورهای با درآمد بالا کاهش یافته است، که بخشی از آن به دلیل افزایش روش های کم تهاجمی قلبی عروقی (که معمولاً توسط متخصصان قلب و عروق انجام می شود) و در نتیجه کاهش روش های جراحی قلب (16، 17). اگر چه با تأخیر در زمان، جامعه جراحی قلب اکنون به طور فزاینده ای از فرهنگ ترکیبی استقبال می کند که به موجب آن جراحان در هر دو روش قلب باز و اندوواسکولار آموزش می بینند. با این حال، مواجهه محدود اولیه با این رشته در طول دانشکده پزشکی و درک منفی جراحان از تعادل کار و زندگی، دانشجویان را از ورود به این رشته باز می دارد (18). دانشجویان پزشکی به طور منحصر به فردی برای بررسی موانع موجود برای ورود به این رشته در میان همتایان خود قرار دارند، که به موسسات و جوامع اجازه می دهد تا نسل های جوان را بهتر آگاه کنند و به موانع ورود و عوامل فرسایشی در آموزش جراحی قلب رسیدگی کنند.

به نوبه خود ، تخمین زده می شود که 32 ٪ از بیماری های قلبی عروقی حداقل یک بار در طول عمر خود به مراقبت های جراحی نیاز دارند ، اما نیازهای خاص منطقه و بیماری ناشناخته مانده است (19). محققان از دانش فنی برای تجزیه و تحلیل بار جراحی قلبی بیماری بین و در داخل LMIC برخوردار هستند ، که به درک نیازهای جهانی و برآورده نشده مراقبت های قلبی کمک می کند. به همین ترتیب ، آنها قادر به ارزیابی مشکلات مالی بیماران در نتیجه دریافت مراقبت از قلب هستند. در سراسر جهان ، 81 میلیون نفر به دلیل نیاز به مراقبت جراحی ، هر سال به فقر تحت فشار قرار می گیرند (20). با توجه به هزینه های زیاد و غالباً خارج از جیب برای مراقبت های قلبی ، بسیاری از بیماران که نیاز به عمل جراحی دارند ، مجبور به فروش دارایی ، پول وام می شوند یا حتی از دریافت نجات یا مراقبت از زندگی خودداری می کنند. با این حال ، بار دقیق ناشناخته است ، اما دانش آن می تواند استدلال های کلان و خرد اقتصادی را به نفع سرمایه گذاری کشورها در مراقبت های قلبی آگاه کند. سرانجام ، طراحی و ارزیابی اجرای فن آوری های بهداشت دیجیتال برای بهبود دسترسی به مراقبت های قلبی (به عنوان مثال ، از راه دور) نیاز به کاهش نیاز به حمل و نقل پرهزینه بیماران به سمت مراکز قلبی برای پیگیری و استفاده کمتر از منابع از قبل محدود شده را تضمین می کند (21).

در نهایت ، همکاری های بین رشته ای و بین المللی بین همه ذینفعان برای توسعه مدلهای منطقه ای مؤثر برای آموزش تیم های قلبی LMIC و توسعه فناوری های کم هزینه برای بهبود آموزش و ارائه خدمات در تنظیمات LMIC مورد نیاز خواهد بود. در زمینه ای به اندازه جراحی قلبی پیچیده و پرهزینه ، نیاز به کاهش هزینه ها و افزایش حجم رویه (در هر ارائه دهنده و در هر مرکز) برای بهینه سازی نتایج بیمار همیشه زیاد است (22).

حرکت سوزن

نابرابری های ناخالص در ارائه مراقبت های قلبی در سراسر جهان ادامه دارد. در یک روز و سنی که متخصصان آمریکای شمالی و اروپایی به دنبال نوآوری ترین فن آوری ها برای بهبود نتایج بیمار ادامه می دهند ، LMICS در تلاش است تا جراحی قلب باز معمولی را برای افراد نیازمند با نرخ مورد نیاز خود فراهم کند. ما به عنوان جوامع حرفه ای ، ارائه دهندگان ، محققان و طرفداران ، ما ضرورت اخلاقی داریم که از پرکود نامرئی جراحی قلبی خلاص شویم (23). شش میلیارد نفر در سراسر جهان در صورت لزوم به مراقبت های ایمن ، به موقع و مقرون به صرفه دسترسی ندارند و سرنوشت آنها را نباید توسط کشور یا سعادت که در آن متولد شده اند تعیین شود.

منابع

1. کشاورز PE ، کیم جی. جراحی و سلامت جهانی: منظره ای از فراتر از OR. World J Surg. 2008 ؛32: 533-536.
2. Meara JG ، Leather AJM ، Hagander L ، Allkire BC ، Alonso N ، Ameh EA ، et al. جراحی جهانی 2030: شواهد و راه حل هایی برای دستیابی به سلامت ، رفاه و توسعه اقتصادی. لانست2015 8 اوت ؛ 386 (9993): 569-624.
3. سازمان بهداشت جهانی. WHA68. 15: تقویت مراقبت های جراحی اضطراری و ضروری و بیهوشی به عنوان مؤلفه ای از پوشش بهداشت جهانی. 2015. apps. who. int/gb/ebwha/pdf_files/wha68/a68_r15-en. pdf.
4. Vervoort D. جراحی جهانی قلبی: یک تماس بیدار. یورو J Cardio-Thoracic Surg. 2019 ؛55: 1022-1023.
5. Reichert HA ، Rath Te. جراحی قلبی در کشورهای در حال توسعه. J Extra Corpory Technol. 2017 ؛49: 98-106.
6. Sonderman KA ، Citron I ، Mukhopadhyay S ، Albutt K ، Taylor K ، Jumbam D ، et al. چارچوبی برای تهیه یک برنامه ملی جراحی ، زنان و زایمان و بیهوشی. BJ ها باز می شوند. 2019 ؛3: 722-732.
7. Cardarelli M ، Vaikunth S ، Mills K. مقرون به صرفه بودن برنامه های جراحی قلبی بشردوستانه در کشورهای کم درآمد و متوسط. Jama netw باز است. 2018 ؛1: 1 12.
8. Grimes CE ، Henry JA ، Maraka J ، Mkandawire NC ، Cotton M. مقرون به صرفه بودن جراحی در کشورهای کم درآمد و متوسط: یک بررسی منظم. World J Surg. 2014 ؛38: 252 263.
9. بانک جهانی. جمعیت روستایی (٪ از کل جمعیت). داده های بانک جهانی. 2019. https://data. worldbank. org/indicator/sp. rur. totl. zs؟locations=xo (دسترسی به 4 ژانویه 2020).
10. Boateng P ، Bolman III RM ، Zilla P. جراحی قلبی برای میلیون ها فراموش شده: راه پیش رو. معیارهای انتخاب سایت جراحی قلبی (CSIA) معیارهای انتخاب سایت. یورو J Cardio-Thoracic Surg. 2019 ؛56: 217.
11. Vervoort D ، Meuris B ، Meyns B ، Verbrugghe P. جراحی قلب جهانی: دسترسی به مراقبت های جراحی قلبی در سراسر جهان. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 26 آوریل. PII: S0022-5223 (19) 30935-3.
12. Antonoff MB ، Brown LM. تعادل زندگی و زندگی: دیدگاه جراح قلب و عروق زن. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 ؛150: 1416 1421.
13. O'Flynn E ، Andrew J ، Hutch A ، Kelly C ، Jani P ، Kakande I ، et al. نیروی کار متخصص جراح در شرق ، مرکزی و جنوبی آفریقا: تجزیه و تحلیل وضعیت. World J Surg. 2016 ؛40: 2620 2627.
14. De Costa J ، Chen-Xu J ، Bentounsi Z ، Vervoort D. زنان در جراحی: چالش ها و فرصت ها. IJS GLOL HEAL. 2018 ؛1https://jouals. lww. com/ijsgh/fulltext/2018/07000/women_in_surgery__cha. بشر
15. Hutch A ، Bekele A ، O'Flynn E ، Ndonga A ، Tieey S ، Fualal J ، et al. اسطوره تخلیه مغز: حفظ فارغ التحصیلان جراحی متخصص در شرق ، مرکزی و جنوبی آفریقا ، 1974-2013. World J Surg. 2017 ؛41: 3046-3053.
16. Vanderby SA ، Carter MW ، Latham T ، Ouzounain M ، Hassan A ، Tang GH ، et al. مدل سازی نیروی کار جراحی قلب در کانادا. آن توراک سورگ. 2010 ؛90: 467-473.
17. Preece R ، Ben-David E ، Rasul S ، Yatham S. آیا ما استعداد آینده را از دست می دهیم؟یک بررسی ملی از علاقه دانشجویان پزشکی انگلستان و ادراک از جراحی قلب و عروق. تعامل Cardiovasc Thorac Surg. 2018 ؛27: 525-529.
18. Coyan GN ، Kilic A ، Gleason TG ، Schuchert MJ ، Luketich JD ، Okusanya O ، et al. درک دانش آموزان پزشکی از یک حرفه در جراحی قلب و عروق: نتایج یک بررسی نهادی. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 ؛: S0022-5223 (19) 31483-31487.
19. Rose J ، Chang DC ، Weiser TG ، Kassebaum NJ ، Bickler SW. نقش جراحی در سلامت جهانی: تجزیه و تحلیل فرکانس روش بستری ایالات متحده با استفاده از بار جهانی چارچوب بیماری 2010. PLOS یکی. 2014 ؛9doi: 10. 1371/joual. pone. 0089693.
20. Shrime MG ، Dare AJ ، Alkire BC ، O'Neill K ، Meara JG. هزینه فاجعه بار برای پرداخت هزینه جراحی در سراسر جهان: یک مطالعه مدل سازی. Lancet Glob Heal. 2015 ؛3 عرضه 2: S38-S44.
21. Vervoort D ، Kpodonu J. با استفاده از فناوری و نوآوری برای رسیدگی به سه تاخیر در دسترسی به جراحی قلب. Ann Thorac Cardiovasc Surg آفریقایی. 2018 ؛13 (1): 5-10.
22. Kalfa D ، Chai P ، Bacha E. رابطه جراحی به نتیجه به نتیجه و نظارت بر عملکرد فنی در جراحی قلبی کودکان. کاردیول کودکان. 2014 ؛35: 899-905.
23. Zheleva B ، Atwood JB. کودک نامرئی: بیماری قلبی کودکی در سلامت جهانی. لانست2017 ؛389: 16-18.

سلب مسئولیت

اطلاعات و نظرات ارائه شده در ctsnet. org نشانگر نظرات نویسندگان و مشارکت کنندگان مطالب و نه CTSNET است. لطفاً صفحه کامل سلب مسئولیت ما را در اینجا مرور کنید.