پوست سر

پوست سر بافت نرم است که کرانیوم را می پوشاند و از پنج لایه تشکیل شده است.

اصطلاحات مرتبط:

زنگوله اطلاعات

درباره این صفحه

بازسازی پوست سر

معرفی

پوست سر یک سایت مشترک برای بدخیمی های پوستی است و اغلب در معرض تروما قرار می گیرد. از این رو ، جراح اغلب با نقص پیچیده پوست سر نیاز به تعمیر دارد. پوست سر چالش های منحصر به فردی را برای جراح بازسازی نشان می دهد: ضخیم و غیرقانونی است. این یاتاقان مو است. سطح محدب را پوشش می دهد. و تنها پوشش بافت نرم را برای کرانیوم فراهم می کند. به ویژه ، عدم خاصیت خاصیت ارتجاعی پوست سر ، ترمیم نقص های حتی کوچک را دشوار می کند. این فصل برای ارائه نمای کلی از آناتومی مربوط به پوست سر و تکنیک هایی که اغلب در ترمیم آن مورد استفاده قرار می گیرند ، در نظر گرفته شده است.

URL: https://www.scienceirect.com/science/article/pii/b9780323036849500293

بازسازی پوست سر و کالواری

یون-هوآن (باری) هسیه ، فو چان وی ، در جراحی پلاستیک-اصول و تمرین ، 2022

معرفی

پوست سر شامل پیشانی و مناطق تحمل مو است. از خط الراس فوق العاده به صورت قدامی تا بالاترین خط نوچال خلفی امتداد دارد ، در حالی که گوش ها و قوس های زایگوماتیک مرزهای جانبی آن را تعریف می کنند. 1 در عمل جراحی ، پوست سر به طور انحصاری به ناحیه موهای زائد اشاره دارد و پیشانی را از خط موی جلو جدا می کند. پوست سر دارای موهای زائد یک واحد بافت غیر قابل تعویض با اهمیت زیبایی شناختی است. رویکرد بازسازی آن باید به اصل اساسی نردبان بازسازی رعایت شود ، در حالی که پوشش بادوام را برای محافظت از محتوای داخل جمجمه با کانتور زیبایی شناسی فراهم می کند. بازسازی همچنین نیاز به حفظ الگوهای تحمل مو و جلوگیری از تحریف ساختار همسایه دارد. ترمیم مو باید در نظر گرفته شود تا زیبایی شناسی پس از ساخت و ساز را اصلاح کند.

URL: https://www.scienceirect.com/science/article/pii/b978032365381700032

بازسازی پوست سر و پیشانی

متیو م. هاناسونو ، در بازسازی سر و گردن ، 2009

معرفی

بازسازی پوست سر و پیشانی می تواند بسیار چالش برانگیز باشد، به ویژه در شرایط جراحی قبلی، پرتودرمانی، عفونت، و کرانیوپلاستی آلوپلاستیک یا وجود استخوان غیر عروقی پس از کرانیوتومی. بافت پوست سر و پیشانی ضعیف است و بافت شل برای بازسازی با فلپ های موضعی کمی وجود دارد. اندازه و محل نقص، وجود یا عدم وجود پری کرانیوم برای پذیرش پیوند پوست، و کیفیت بافت باقیمانده پوست سر بر انتخاب روش بازسازی تأثیر می گذارد. بازسازی ایده آل از نظر از دست دادن بافت پس از عمل یا از بین رفتن زخم قابل اعتماد است و یک کانتور معقول ارائه می دهد. علاوه بر این، بازسازی بهینه اعوجاج خط مو، نواحی آلوپسی و تغییر جهت فولیکول مو را به حداقل می رساند.

آدرس اینترنتی: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702029264500096

بازسازی پوست سر

کن کی لی،. نیل سوانسون، در فلپ ها و گرافت ها در جراحی پوست، 2007

آناتومی جراحی پوست سر

پوست سر از خط فوقانی نوکال در خلف تا لبه های فوقانی امتداد دارد و توسط پینه به صورت دو طرفه مشخص می شود. پوست سر از پنج لایه تشکیل شده است: پوست، بافت همبند زیر جلدی، گالیا، بافت آرئولار شل ساب آپونورتیک و پری کرانیوم. پوست توسط نوارهای عضلانی و فیبری به بافت همبند زیر جلدی زیرین و گالیا متصل می شود. فلپ های موضعی معمولاً سه لایه بیرونی پوست سر را در خود جای می دهند، و تضعیف فلپ به راحتی از طریق فضای زیر گاله، یک صفحه نسبتاً بدون عروق، انجام می شود. 1

Galea از یک تاندون غشایی ضخیم (Galea aponeurotica) تشکیل شده است که هم عضله Frontalis را به صورت قدامی و عضله Occipitalis به صورت خلفی محصور می کند. این ماهیچه ها با استفاده از پسوندهای خلفی و قدامی گالیا در خط میانی وصل می شوند. به دلیل اقدامات متضاد عضلات Frontalis و Occipitalis ، گالیا کاملاً بر روی جمجمه می پیچد. ماهیچه های تمپوروپاریت از فاشیای زمانی سطحی سرچشمه می گیرند و در مرز جانبی آپونوروتیک گالیا قرار می گیرند. در حالی که Frontalis/Galea/occipitalis در عمق عضلات بیان صورت قرار دارد ، Temparietalis در سطح عمیق تری از عضلات ماستاتیک قرار دارد. فضای زیر قاره ای بر روی پریکرانیوم روی تاج پوست سر قرار دارد اما به صورت جانبی بیش از عضله تمپوروپاریتالیس گسترش می یابد. این مهم است ، زیرا تضعیف باید در هواپیمای فرعی نسبتاً آواسکولار در بالای عضله Temporietalis و در زیر عضلات Frontalis و Occipitalis انجام شود. مناطق پوست سر مرتبط با عضله و فاسیا تحرک بیشتری نسبت به مناطق مرکزی دارند که فقط از گالیا زیرین متراکم تشکیل شده است. به همین ترتیب ، فلپ های قابل درک تر از پوست سر محیطی ناشی می شوند ، جایی که پوست آن را از عضلات فرونتال ، اکسیپیتالیس و تمپورالیس پوشانده است (شکل 10. 1). 2

رگ های خونی و اعصاب حسی از طریق لایه بافت همبند زیر جلدی پوست سر را به صورت گریز از مرکز عبور می دهند. عرضه شریانی فراوان پوست سر از سیستم کاروتید داخلی به صورت قدامی (شریان های فوق العاده و سوپراتروشلر) و از سیستم کاروتید خارجی خلفی (شریان های موقتی ، پس از آن ، پس از.) گرفته شده است. آناستوموزهای عروقی گسترده به یک شریان زمانی سطحی واحد اجازه می دهد تا خون کافی را برای کل پوست سر فراهم کند. با این حال ، پوست سر خط میانی دارای یک منطقه آبخیزداری نسبی است که در آن ممکن است پرفیوژن کمتر قابل پیش بینی باشد. سیستم تصفیه لنفاوی پوست سر با رگهای خونی به اندازه متوسط در لایه های زیر پوستی و زیر جلدی در هم می آمیزد. از آنجا که پوست سر فاقد غدد لنفاوی است ، هیچ موانعی برای جریان لنفاوی وجود ندارد. جریانهای لنفاوی در یک الگوی گریز از مرکز به سمت مناطق پاروتید ، اکسیپیتال ، پیش بینی و پساوریکولار. 3

شاخه چشمی عصب جمجمه پنجم (سه قلو)) احساس پوست سر قدامی را فراهم می کند. عصب اکسیپیتال ، مشتق عصب گردن رحم دوم ، پوست سر خلفی را تأمین می کند. اعصاب Auriculotemporal و Maxillary وظیفه احساس احساس در ناحیه معبد را بر عهده دارند در حالی که عصب بزرگ Auricular ناحیه پس از پس از آن را تأمین می کند. 1 نفوذ به بیهوشی موضعی در اطراف حاشیه پوست سر (که از طریق آن تمام اعصاب حسی از عبور می کنند) می توانند بیهوشی کل پوستی تولید کنند.

URL: https://www.scienceirect.com/science/article/pii/b9781416003168500156

کاشت مو واحد فولیکول

رابرت م برنشتاین دکتر ، در جراحی پوست ، 2005

عدم شناسایی یک پوست سر محکم

ارزیابی سستی پوست سر ، جنبه کم ارزش ارزیابی بیمار است ، احتمالاً به این دلیل که تعیین کمیت دشوار است. با این حال ، یک پوست سر محکم میزان کل موهای اهدا کننده قابل برداشت را به شدت محدود می کند و می تواند منع مصرف جراحی باشد ، مگر اینکه بیماران اهداف بسیار محافظه کارانه ای داشته باشند یا انتظار می رود که فقط طاس محدودی را تجربه کنند. محدودیت هایی که سس پوستی ضعیف تحمیل می کند ، به طور کلی پس از اولین جلسه پیوند ، خود را نشان می دهد. اگرچه باید در ارزیابی قبل از عمل داوری شود ، ارزیابی حین عمل ، انجام شده در هنگام بخیه ، در پیش بینی مشکلات آینده دقیق تر است. بنابراین ، هر گزارش عملیاتی باید شامل سابقه ای از سهولت بسته شدن و تنش بخیه حین عمل باشد. 7

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/b9780323027526500390

جنین شناسی صورت و آناتومی

MD Carlo P. Honrado ،. Wayne F. Larrabee Jr. MD ، FACS ، در تکنیک های اصلی در جوان سازی صورت ، 2007

پوشش بافتی و نرم و نرم

پوست سر از لایه هایی تشکیل شده است که از نظر سطحی از پوست شروع می شود و بافت زیر جلدی را پوشش می دهد. Galea لایه بعدی است که با آن روبرو می شود و یک آپونوروز نازک و فیبری است که به ترتیب Frontalis و Occipitalis را به ترتیب قدامی و خلفی احاطه کرده است. Galea با استفاده از بافت آرلار شل از پریوستوم چسبنده جدا می شود و یک هواپیمای راحت و به راحتی جدا می شود. ماهیچه های Temperalis و Frontalis قبلاً مورد بحث قرار گرفته است و Occipitalis نقش مهمی در جوان سازی صورت ندارد. پوست با یک لایه زیر جلدی محکم و متراکم بسیار ضخیم است که بسیار عروقی است و می تواند به شدت خونریزی کند ، زیرا غیرقانونی است و از انقباض عروق جلوگیری می کند. فولیکول های مو در پوست سر در زاویه های راست به پوست سر پدیدار نمی شوند بلکه در زاویه هایی که با ناحیه پوست سر متفاوت است ظاهر می شوند. الگوی زاویه فولیکول مو به طور پایین در راس پیشرفت می کند و از یک الگوی گریز از مرکز پیروی می کند. موهای قدامی پوست سر در یک الگوی خطی تر قرار گرفته و به صورت قدامی و تحتانی زاویه دار است. 15

URL: https://www.scienceirect.com/science/article/pii/b9781416001461500080

گسترش بافت کنترل شده در بازسازی صورت

گسترش پوست سر

پوست سر به دلیل چگالی و وجود مو بی نظیر است. نقص پوست سر ثانویه به سوختگی ، صدمات از نوع فرسایش و موارد ناشی از سرطان یا برداشتن تومور اغلب اصلاح آن دشوار بوده است. به دلیل عروق و ضخامت ، پوست سر به خوبی برای گسترش مناسب است. عروق فراوان پوست سر اجازه بهبود مصلحت و میزان کم عوارض ناشی از گسترش را می دهد. نقص بزرگ پوست سر به طور سنتی با پیوند پوست یا فلپ هایی با پوست کمی یا بدون مو بازسازی شده است. اگرچه این امر پوشش منطقه را فراهم می کند ، اما به ظاهر زیبایی شناسی غیرقابل قبول منجر می شود (شکل 25-8). گسترش بافت باعث اصلاح چنین نقص هایی با پوست موهای زائد شده است (شکل 25-9) و بازسازی پوست سر را متحول کرده است و نتایج را ارائه می دهد که قبلاً دستیابی به آن غیرممکن بود. نقص یا ناهنجاری های حداکثر نیمی از سطح سطح پوست سر را می توان با گسترش پوست سر باقی مانده بازسازی کرد. گسترش سریال گاهی اوقات لازم است. در چنین مواردی ، Expan-Der بلافاصله در یک جیب زیر قله جایگزین می شود و روند انبساط به دنبال زمان مناسب برای زخم های ناشی از جدیدترین روش برای بهبودی ادامه می یابد.

برش برای کاشت گسترش دهنده های پوست سر به بهترین وجه در حاشیه منطقه برنامه ریزی شده برای برداشتن قرار می گیرد تا برش در نهایت در لبه پیشرفت یک فلپ پوست سر باشد. در صورت سالم بودن بافت ، برش نیز می تواند در ناحیه ای قرار گیرد. در صورت امکان ، برش شعاعی در زاویه های راست به محور طولانی جیب Expander انجام می شود تا از تنش در خط برش در حین گسترش جلوگیری شود. سایت گیرنده برای Expander باید در فاصله کافی از برش دسترسی ایجاد شود تا از تنش در خط بخیه و تجزیه بافت احتمالی جلوگیری شود. گسترش دهنده به بهترین وجه در اعماق گالیا و سطحی در پریکرانیوم قرار می گیرد. این یک هواپیمای نسبتاً آواسکولار است که در هنگام ایجاد جیب به راحتی از بین می رود. این سطح از برش از آسیب دیدن بافت پوشاننده جلوگیری می کند و عروق آن را حفظ می کند.

کاباکر و همکاران استفاده از گسترش دهنده ها را برای درمان طاسی الگوی مردانه توصیف کردند. 30 آنها تکنیکی را برای کاشت گسترش دهنده ها و طراحی فلپ های گسترش یافته که باعث بسته شدن زخم دو شکل y شده بودند ، توصیف کردند (شکل 25-10). این روش می تواند نتایج چشمگیری را ارائه دهد (شکل 25-11). سایر نویسندگان همچنین نتایج موفق خود را با این تکنیک توصیف کرده اند ، اما انتخاب مناسب بیمار ضروری است. 31 حداقل 6 هفته تا 2 ماه از گسترش پوست سر قبل از انتقال فلپ های پیشرفته گسترش یافته لازم است. بیمار باید فاصله مورد نیاز برای استفاده از این روش و ظاهر فیزیکی را در طی فرآیند انبساط درک کند.

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/b978032303684950030x

بازسازی منطقه ای: تنه ، اندام ، دست ، پا ، صورت (محیطی ، پریوربیتال ، گونه ، بینی ، پیشانی ، گوش ، گردن ، پوست سر)

Camille L Mason MD ،. Duane C Whitaker MD ، در جراحی پوست ، 2005

پوست سر

پوست سر مناسب منطقه وسیعی است که از رینگ های فوق العاده به صورت قدامی تا خط خلفی برتر به صورت خلفی امتداد دارد. پوست سر از پنج لایه تشکیل شده است. زیر لایه پوست بافت همبند است که حاوی رگ های خونی و اعصاب است. لایه بعدی Galea Aponeurotica است ، یک ورق فیبر که طاق جمجمه را می پوشاند و عضلات Occipitalis و Frontalis را متحد می کند. این سه لایه اول به صورت عملکردی به عنوان یک واحد عمل می کنند زیرا از طریق سپته های فیبری ذوب می شوند. در اعماق تاج و سطحی از پریوستوز ، بافت همبند شل است که فضای زیر آبگوشی یا هواپیمای زیر قله را تشکیل می دهد ، یک هواپیمای نسبتاً آواسکولار که در آن تضعیف می شود اغلب انجام می شود.

نقص پوست سر تا تقریباً 3 سانتی متر در بیشترین قطر ممکن است در درجه اول بسته شود ، اگرچه ترمیم بافتهای زائد در زخم های بزرگتر پوست سر اغلب بسیار گسترده تر از زخم های قابل مقایسه در جای دیگر بدن است. زخم ها یا زخم های بزرگتر تحت تنش اغلب می تواند در درجه اول به دلیل عرضه عروق غنی از پوست سر و پشتیبانی فیبر گالیا بسته شود ، به ویژه اگر برخی از بخیه های مدفون مقدار کمی از گالا را شامل شود. خطوط تنش آرام پوست پوست سر متغیر است و قبل از برنامه ریزی جهت گیری برداشتن جراحی برای استفاده از هر زمینه ای از تحرک اضافی بسیار مهم است. محور طولانی برداشتن بدنه باید با خطوط حداقل تنش موازی باشد.

قبل از برداشتن ، موها باید به چند میلی متر یا کمتر برش داده شوند ، و موهای مجاور باید برای بهبود دید و به حداقل رساندن احتمال ابتلا به مو و پاسخ بدن خارجی در زخم ، به صورت بنزینی پین یا به عقب بچسبانند. لیدوکائین با اپی نفرین (آدرنالین) باید 10-15 دقیقه قبل از ترمیم به صورت محلی نفوذ کند تا خونریزی به حداقل برسد. هواپیمای مهم شکاف برای شناسایی هنگام کار بر روی پوست سر ، فضای زیر قله ای است که بین گالیا و پریکرانیوم واقع شده است ، که امکان برش نسبتاً خون را فراهم می کند. باید مراقب باشید که پریوستوم را قطع نکرده و استخوان جمجمه را که دارای خاصیت پوکی استخوان ضعیف در بزرگسالان است ، در معرض دید قرار دهد. برای جلوگیری از تشکیل هماتوم ، خونریزی باید با الکتروکواگولاسیون کنترل شود. به طور معمول از بخیه کالیبر 3-0 یا 4-0 به عنوان بخیه دفن شده استفاده می شود ، اگرچه ضایعات بزرگ تحت تنش بسته شدن زخم قابل توجه ممکن است به بخیه کالیبر بزرگتر نیاز داشته باشد. لبه های اپیدرمی به طور معمول با بخیه غیر قابل جذب 4-0 یا 5-0 تقریب می یابد. مراقبت از زخم به طور معمول شامل پراکسید هیدروژن است که دو بار در روز در محل جراحی اعمال می شود و به دنبال آن کاربرد لیبرال پماد آنتی بیوتیکی انجام می شود. پانسمان ها معمولاً از ثانویه به پایبندی ضعیف به پوست مو استفاده نمی شوند.

روش دوم بسته شدن پوست سر گرانول است (شکل 24. 1). اگر پریوستوم دست نخورده باشد ، پوست سر به خوبی بهبود می یابد ، با انقباض خوب دور زخم. باز هم ، به دلیل ضعیف بودن جمجمه استخوانی در بازسازی خودجوش با آسیب ، نقص هایی با استخوان در معرض آرام آرام آرام است. در صورت قرار گرفتن در معرض استخوان ، پاکسازی با کمپرس اسید استیک رقیق (0. 25 ٪) به جای پراکسید هیدروژن توصیه می شود ، و به دنبال آن مقادیر زیادی آنتی بیوتیک موضعی برای حفظ یک محیط مرطوب و تمیز انجام می شود. باید برای نظارت بر علائم استئومیلیت از جمله درد ، افزایش زهکشی یا بهبودی آهسته ، مراقبت شود. استئونکروز همچنین می تواند رخ دهد ، که علائم آن اغلب تغییر رنگ زرد رنگ و یک بافت "قارچ" به جدول بیرونی کرانیوم هنگام بررسی با فورسپس یا کرت است. در مورد زمان بهبودی طولانی ، اغلب 8 تا 12 هفته یا بیشتر با چند سانتی متر استخوان در معرض ، باید از بیمار مشاوره شود.

اگر از پیوند پوست استفاده شود ، همانطور که قبلاً در فصل 23 مورد بحث قرار گرفت ، چندین ملاحظات منحصر به فرد برای مناطق موهای زائد وجود دارد. سایت اهدا کننده ارجح برای پوست سر پوست سر پوست سر است که معمولاً از مناطق بیضه یا موقتی حاصل می شود ، زیرا سایت اهدا کننده می تواند به راحتی در درجه اول تقریب شود و موهای این مکان ها بعید به نظر می رسد که تحت تأثیر آلوپسی آندروژنتیک قرار بگیرند. پیوند باید برای حفظ فولیکول های مو بومی شده در بافت زیر جلدی ، حداقل دفع یا دفع ناپایدار داشته باشد. پیوند باید به گونه ای قرار گیرد که موها از پوست در همان جهت موهای موجود در بستر گیرنده اطراف خارج شوند.

چندین ملاحظات اضافی برای پیوند پوست وجود دارد. پیوند را می توان مستقیماً روی پریکرانیوم قرار داد. اشکال این رویکرد این است که سستی طبیعی پوست سر در ناحیه پیوند یافته از بین می رود زیرا پیوند به بافت زیرین ثابت می شود. هر نیرویی که برای پیوند ، حتی نیروی جزئی اعمال شود ، می تواند منجر به زخم پیوند پوست یا از بین رفتن شود. گزینه دیگر انجام پیوند تأخیر پوست منطقه است. سایت گیرنده می تواند برای چند هفته گرایش یابد تا یک پایه عروقی خوب حاصل شود و سپس یک پیوند تأخیر با موفقیت قرار گیرد.

فلپ های تصادفی محلی مورد استفاده برای بازسازی پوست سر شامل پیشرفت ، چرخش و انتقال است. آناتومی منحصر به فرد پوست سر در مقایسه با فلپ های مشابه مورد استفاده در مناطق دیگر ، ملاحظات ویژه ای را می طلبد. چگالی Galea ، فاصله پذیری پوست سر را محدود می کند ، به ویژه در مناطقی که هیچ سرمایه گذاری در عضله وجود ندارد ، مانند بیش از راس پوست سر. علاوه بر این ، ضخامت پوست در ناحیه پوست سر ، توانایی کشش یا کشیدن پوست را بر روی نقص معین محدود می کند. جهت رشد مو یا عدم رشد مو نیز باید مورد توجه قرار گیرد تا ظاهر ترکیبی حاصل شود. یک مفهوم مهم مهم این است که پوست سر دارای بخش های متحرک تر خود است که در درجه اول در امتداد حاشیه در توزیع "هات باند" قرار دارد ، جایی که Galea عضله سرمایه گذاری می کند و بسیار قابل درک تر است. راس کرانیوم کمتر قابل درک است ، جایی که عضله زیرین وجود ندارد و Galea یک باند ضخیم تشکیل می دهد.

در نتیجه بی حرکتی پوست سر، فلپ های چرخشی (شکل 24. 2) به دلیل نسبت بالای فلپ به نقص شان مفید هستند، که یک ساقه به خوبی عروقی و حرکت بافت ثانویه کمتری را فراهم می کند. فلپ زمانی بیشترین موفقیت را دارد که طول برش قوس حداقل چهار برابر عرض نقص در بیشترین قطر آن باشد. بک کات ها اغلب به دلیل غیرکشسانی پوست سر ضروری هستند و در برخی موارد، چندین بک کات عمود بر برش قوس دار برای بلندتر کردن فلپ و مطابقت آن با پیکربندی کروی پوست سر لازم است. کاهش تهاجمی ناهنجاری های بافت ایستاده در زمان انتقال فلپ توصیه نمی شود. با گذشت زمان، ناهنجاری ها صاف می شوند، و ناهنجاری های پایدار را می توان زمانی که فلپ زنده شد و به خوبی عروقی شد، معمولاً پس از 6 هفته برطرف کرد.

فلپ های جابجایی با موفقیت در بازسازی عیوب پوست سر و کاهش پوست سر در شرایط آلوپسی مورد استفاده قرار گرفته اند. به طور کلی، نسبت طول به عرض فلپ نباید از 4: 1 (طول به پایه) تجاوز کند، مگر اینکه ساقه دارای منبع عروقی شریانی و وریدی باشد. در صورت امکان، پایه فلپ باید در ناحیه شل تری از پوست سر باشد. گسترش قوس محوری بیش از 90 درجه کارایی فلپ را محدود می کند زیرا تغییر شکل ایستاده بزرگتری ایجاد می شود و طول موثر فلپ کاهش می یابد. 5

استفاده از فلپ پیشرفته روی پوست سر به دلیل مقاومت گاله در برابر اتساع یا کشیدگی بافت، سود کمی دارد.

آدرس اینترنتی: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323027526500298

ترومای بافت نرم

آسیب های پوست سر

پوست سر ناحیه ای از لبه های فوق اوربیتال را در جلو تا اکسیپوت را در بر می گیرد و از پنج لایه مجزا تشکیل شده است. مساحت کل پوست سر کاملاً قابل توجه است و بافت آن بسیار عروقی است. از دست دادن خون قابل توجه می تواند در ارتباط با آسیب های پوست سر رخ دهد و باید به شدت با مایعات ایزوتونیک یا فرآورده های خونی جایگزین شود. هموستاز اغلب در هنگام مدیریت زخم های پوست سر یکی از نگرانی های اصلی است و تا حد زیادی می توان با استفاده دقیق از گیره ها و بخیه های هموستاتیک به آن دست یافت. به طور حاد، فشار دیجیتال و تزریق سالین استریل با حجم زیاد که مستقیماً روی زخم اعمال می شود، می تواند به هموستاز موقتی دست یابد تا زمانی که ابزار دقیق برای کنترل قطعی جراحی در دسترس باشد.

بسته شدن اولیه پوست سر به راحتی در صورت عدم از دست دادن بافت قابل توجهی انجام می شود. پوست سر باید در دو لایه بسته شود: بخیه های 2-0 یا 3-0 Vicryl برای Galea ، و به دنبال آن 3-0 مونوفیلمنت یا اصلی برای بسته شدن پوست. Galea کاملاً روی بافتهای سطحی تر ضمیمه شده است و در صورت بسته شدن صحیح ، کانتور پوست سر مناسب را فراهم می کند ، تنش را تسکین می دهد و لبه های پوستی را تراز می کند. تخلیه مکش برای زخمهای بزرگ یا هنگامی که تضعیف قابل توجهی رخ داده است توصیه می شود.

بافت پوست سر ، علاوه بر اینکه بسیار عروقی است ، کاملاً ضخیم و به همان اندازه غیردولتی است. بسیج فلپ های محلی نیاز به تضعیف گسترده و امتیاز دهی به گلل دارد (شکل 91-9). در صورت لزوم نمره دهی گسترده ، باید برای حفظ کشتی های زیر جلدی سطحی تر مراقبت شود. همانند چالش برانگیز استخدام بافت مو برای بازسازی نقایص بزرگتر از بین می رود. انتقال بافت رایگان یا فلپ های پخته شده اغلب باید برای تأمین پوشش سطح کافی استفاده شود در حالی که در نظر داشته باشید که گسترش بافت های آینده و بازسازی فلپ محلی ممکن است برای تأمین کیهان بهینه لازم باشد. نقص های کوچکتر ممکن است با فلپ های موضعی مو یا پیوند پوست (یا هر دو) بازسازی شود و به دنبال آن برداشتن سریال انجام شود. یکی از موضوعاتی که باید مورد توجه قرار گیرد ، حضور پریوستاز دست نخورده است. هنگامی که Periosteum وجود دارد ، یک نقص به سادگی می تواند پوست پیوند زده و بازسازی شود. با این حال ، اگر پریوستوم از بین برود ، کرانیوم در معرض آن باید با بافت موضعی که در صفحه superiosteal یا با بافت دوردست مطرح شده است ، پوشانده شود. هنگامی که بافت محلی یا آزاد گزینه ای نیست ، می توان چندین سوراخ Burr را در فضای دیپلوئیک برای تشویق شکل گیری بافت گرانول و پوشش جدول بیرونی متعاقب آن قرار داد. این بستر زخم سپس با تغییرات پانسمان حفظ و بهینه می شود تا زمانی که آماده پذیرش پیوند پوست با ضخامت تقسیم باشد.

URL: https://www.scienceirect.com/science/article/pii/b97814160244453500959

سیستم عصبی مرکزی

MD HARVEY A. ZIESSMAN ،. جیمز اچ. Thrall MD ، در پزشکی هسته ای (چاپ سوم) ، 2006

روش شناسی

یک تورنیکت پوست سر برای مطالعات با استفاده از TC-99M DTPA برای به حداقل رساندن جریان از طریق شریان های کاروتید خارجی پیشنهاد شده است و تفسیر تصویر از پرفیوژن مغز را تسهیل می کند. با این حال ، یک تورنیکت در کودکان منع مصرف دارد ، زیرا می تواند فشار داخل جمجمه را افزایش دهد. بزرگسالان همچنین احتمالاً نیازی به تورنیکت ندارند ، زیرا فعالیت پوست سر محیطی را می توان از پرفیوژن مغزی متمایز کرد. یک دوز رادیوفارمیسم کافی از 10-20 MCI (370-740 MBQ) و بولوس خوب برای اطمینان از یک مطالعه جریان تشخیصی مورد نیاز است. تصاویر محل تزریق را می توان انجام داد تا اطمینان حاصل شود که دوز کافی بوده و نفوذ نمی کند. پروتکل آنژیوگرام رادیونوکلئید برای CBF در مرگ مغز استفاده می شود (جعبه 13-7).